г. Ростов-на-Дону,
пр. Буденновский 93, оф. 103
(863)241-06-57, (863)242-46-85
info@rokada61.ru

Первая помощь при ДТП

ЛЕКЦИЯ ПО ПРЕДМЕТУ: «ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ»

СОДЕРЖАНИЕ:

Тема 1. Дорожно-транспортный травматизм (общая характеристика). Правовые аспекты оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП

Характеристика травм в зависимости от вида происшествия.

В настоящее время общепринятой классификацией автотравмы является ее деление на следующие виды:

  • травма от столкновения движущегося автомобиля с человеком (наезд);
  • травма от переезда колесом автомобиля;
  • травма от выпадения из движущегося автомобиля;
  • травма внутри (в кабине) автомобиля;
  • травма от сдавления тела между автомобилем и другими предметами или грунтом;
  • комбинированные виды автотравмы;

Оснащение средствами безопасности транспортных средств.

Большинство необходимых средств первой помощи в нашей стране находится в составе аптечек первой помощи, самой распространенной из которых является аптечка первой помощи.

Аптечка первой помощи (автомобильная) предназначена для оказания первой помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях. Утвержденный состав аптечки рассчитан на оказание первой помощи при травмах и угрожающих жизни состояниях и является обязательным. При этом водитель может по своему усмотрению хранить в аптечке лекарственные средства и изделия медицинского назначения для личного пользования, принимаемые им самостоятельно или рекомендованные лечащим врачом и находящиеся в свободной продаже в аптеках.

Состав аптечки первой помощи (автомобильной):

№ п/п

Наименование вложения

Форма выпуска (размеры)

Количество (штук, упаковок)

Назначение вложения

1

Средства для временной остановки наружного кровотечения и перевязки ран

1.1

Жгут кровоостанавливающий

1 шт.

Предназначен для остановки сильного артериального кровотечения

1.2

Бинт марлевый медицинский нестерильный

5 м х 5 см

2 шт.

Бинты предназначены для наложения различных повязок и фиксации травмированных конечностей

1.3

Бинт марлевый медицинский нестерильный

5 м х 10 см

2 шт.

1.4

Бинт марлевый медицинский нестерильный

7 м х 14 см

1 шт.

1.5

Бинт марлевый медицинский стерильный

5 м х 7 см

2 шт.

1.6

Бинт марлевый медицинский стерильный

5 м х 10 см

2 шт.

1.7

Бинт марлевый медицинский стерильный

7 м х 14 см

1 шт.

1.8

Пакет перевязочный стерильный

1 шт.

Предназначен для наложения повязок при ранениях

1.9

Салфетки марлевые медицинские стерильные

Не менее

16 х14см №10

1 уп.

Используются для закрытия ран при наложении повязок

1.10

Лейкопластырь бактерицидный

Не менее

4 см х 10 см

2 шт.

Применяется для закрытия мелких ран, мозолей

1.11

Лейкопластырь бактерицидный

Не менее

1,9 см х 7,2 см

10 шт.

1.12

Лейкопластырь рулонный

Не менее

1 см х 250 см

1 шт.

Предназначен для фиксации повязок

2

Средства для сердечно-легочной реанимации

2.1

Устройство для проведения искусственного дыхания «Рот-Устройство-Рот»

1 шт.

Используется при проведении сердечно-легочной реанимации для снижения риска заражения как лица, оказывающего первую помощь, так и пострадавшего. Позволяет уменьшить брезгливость

3

Прочие средства

3.1

Ножницы

1 шт.

Применяется для вскрытия упаковок и разрезания перевязочного материала, при необходимости может использоваться для разрезания одежды пострадавшего для облегчения доступа к поврежденным участкам тела

3.2

Перчатки медицинские

Размер не менее М

1 пара

Применяется для защиты участника оказания первой помощи от контакта с кровью и другими биологическими жидкостями пострадавшего для снижения риска заражения

3.3

Рекомендации по применению аптечки первой помощи (автомобильной)

1 шт.

3.4

Футляр

1 шт.

Обратите внимание! Для снижения риска заражения при оказании первой помощи следует использовать перчатки и защитные устройства для проведения искусственной вентиляции легких

Подручные средства для оказания первой помощи следует применять в исключительных случаях и с осторожностью, избегая причинения дополнительных страданий и повреждений пострадавшему.

Обязанности водителя, медицинского работника, административных служб при ДТП с человеческими жертвами.

Оказание первой помощи на месте происшествия всегда начинается с оценки ситуации и устранения «внешних» опасных факторов и возможных рисков – угрозы поражения участника оказания первой помощи электрическим током, движущимся автотранспортом и т.д. Главный принцип поведения в экстремальной ситуации – оставаться спокойным и адекватно оценить ситуацию:

  1. Понять что произошло, сконцентрироваться
  2. Принять меры по прекращению действия повреждающих факторов на пострадавших и предупреждению поражения участников оказания первой помощи (устранить сдавление пострадавшего воздушной подушкой, ремнем безопасности, деформированными частями автомобиля, потушить очаги возгорания, переместить пострадавших в безопасное место и т.п.).
  3. Определить количество пострадавших
  4. Вызвать Скорую помощь 003 или 030 с сотового телефона или 112-служба спасения. При вызове необходимо обязательно сообщить диспетчеру следующую информацию:
  • место происшествия, что произошло;
  • число пострадавших и тяжесть их состояния;
  • какая помощь оказывается;
  • телефонную трубку положить последним, после ответа диспетчера!
  1. Оказать первую помощь пострадавшим (самостоятельно или привлекая помощников) в соответствии с характером их травм и их состоянием.

Не оказание помощи влечет ответственность в соответствии с законом.

  1. Неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного, - наказывается штрафом в размере до 40000,00 рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до трех месяцев, либо обязательными работами на срок до трехсот шестидесяти часов, либо исправительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок до четырех месяцев.
  2. То же деяние, если оно повлекло по неосторожности смерть больного либо причинение тяжкого вреда его здоровью, - наказывается принудительными работами на срок до четырех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового либо лишением свободы на срок до четырех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового.

Статья 124. Неоказание помощи больному

[Уголовный кодекс РФ] [Глава 16] [Статья 124]

Заведомое оставление без помощи лица, находящегося в опасном для жизни или здоровья состоянии и лишенного возможности принять меры к самосохранению по малолетству, старости, болезни или вследствие своей беспомощности, в случаях, если виновный имел возможность оказать помощь этому лицу и был обязан иметь о нем заботу либо сам поставил его в опасное для жизни или здоровья состояние, - наказывается штрафом в размере до восьмидесяти тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до шести месяцев, либо обязательными работами на срок до трехсот шестидесяти часов, либо исправительными работами на срок до одного года, либо принудительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок до трех месяцев, либо лишением свободы на срок до одного года.

Статья 125. Оставление в опасности

Классификацию ДТП, причины ДТП

Дорожно-транспортное происшествие - событие, возникшее в процессе движения по дороге транспортного средства и с его участием, при котором погибли или ранены люди, или повреждены транспортные средства, сооружения, грузы, либо причинен иной материальный ущерб.

В настоящее время выделяют следующие основные виды ДТП:

1. Столкновение — дорожно-транспортное происшествие, при котором движущиеся транспортные средства столкнулись между собой или с движущимся подвижным составом железных дорог. К этому виду также относятся столкновения движущегося транспортного средства с внезапно остановившимся транспортным средством и столкновения подвижного состава железных дорог с остановившимся (оставленным) на путях транспортным средством.

2. Опрокидывание - дорожно-транспортное происшествие, при котором движущееся транспортное средство опрокинулось. К этому виду относятся опрокидывания, которым предшествовали другие виды дорожно-транспортных происшествий.

3. Наезд на стоящее транспортное средство — дорожно-транспортное происшествие, при котором движущееся транспортное средство наехало на стоящее транспортное средство, а также прицеп или полуприцеп.

4. Наезд на препятствие - дорожно-транспортное происшествие, при котором транспортное средство наехало на неподвижный предмет или ударилось об него.

5. Наезд на пешехода - дорожно-транспортное происшествие, при котором транспортное средство наехало на человека или он сам натолкнулся на движущееся транспортное средство. К этому виду относятся также дорожно-транспортное происшествие, при котором пешеходы пострадали в результате их травмирования перевозимым на транспортном средстве грузом.

6. Наезд на велосипедиста - дорожно-транспортное происшествие, при котором транспортное средство наехало на велосипедиста или он сам натолкнулся на движущееся транспортное средство.

7. Наезд на гужевой транспорт — дорожно-транспортное происшествие, при котором транспортное средство наехало на упряжных животных, а также повозки, транспортируемые этими животными, либо упряжные животные или повозки, транспортируемые этими животными, ударились о движущееся транспортное средство.

8. Наезд на животных - дорожно-транспортное происшествие, при котором транспортное средство наехало на диких или домашних животных (включая вьючных и верховых), птиц, либо сами эти животные или птицы ударились о движущееся транспортное средство, в результате чего пострадали люди или причинен материальный ущерб.

9. Прочие дорожно-транспортные происшествия - дорожно-транспортные происшествия, не относящиеся к перечисленным выше видам (сходы трамвая с рельсов, падение перевозимого груза и пр.).

Безопасная дорожно-транспортная ситуация — это такое положение и скорость транспортных средств на дороге, при которых не возникает угрозы ни одному из участников движения.

Опасная дорожно-транспортная ситуация - это такое положение и скорость транспортных средств на дороге, при которых в результате неправильных действий одного из участников движения возникла реальная угроза дорожно-транспортного происшествия, но при этом существует возможность его предотвращения.

Аварийная ситуация — это опасная ситуация, при которой избежать происшествия невозможно.

Сопутствующие факторы - обстоятельства, влияющие до развития дорожно-транспортной ситуации, которые либо облегчают, либо отягощают последствия дорожно-транспортного происшествия.

К основным причинам дорожно-транспортных происшествий относятся:

  • Недисциплинированность пешеходов;
  • Недостаточная квалификация водителей;
  • Плохие дорожные условия;
  • Неудовлетворительная организация движения;
  • Неправильное размещение груза на автомобиле, плохое крепление.

Ясное представление механизма дорожно-транспортного происшествия, его причин и всех сопутствующих факторов позволяет правильно оценивать дорожную ситуацию, предпринять рациональные пути предупреждения дорожно-транспортного происшествия, воздействуя в первую очередь на причины ДТП и во вторую - на сопутствующие факторы.

Справочно:

  • Наиболее часто дорожно-транспортные происшествия возникают в летне-осенний период - с июня по октябрь. Доля дорожно-транспортных происшествий за эти 5 месяцев составляет 55 - 60% годовых.
  • По дням недели наибольшее число дорожно-транспортных происшествий падает на пятницу и субботу.
  • В течение суток наиболее опасны вечерние часы, приблизительно с 17 до 21 часа. В течение этих 4 часов совершается 30 - 35% от общего числа дорожно-транспортных происшествий за сутки.

Наиболее частые травмы при ДТП, средства их предупреждения

Почти все кости черепа прочно связаны между собой швами. Большинство костей скелета соединяются в суставах, поверхность которых покрыта хрящем. Суставы укреплены суставными сумками и связками, удерживающими кости во время движений.

Наиболее частым видом травм костей при ДТП являются переломы, несколько реже – вывихи.

Мышцы, прикрепляющиеся к костям, называются скелетной мускулатурой и управляются силой воли.

В теле насчитывается более 300 мышц. Травмы мышц при ДТП возникают в основном только при глубоких ранениях. В результате нарушается целость мышц, возникает кровотечение и мышца частично или полностью перестает выполнять свою функцию. Кроме того, при ДТП возможны ушибы мышц, сопровождаемые кровоизлиянием и растяжением.

Кровь - красная, непрозрачная жидкость. Она выполняет самые важные функции в жизнеобеспечении человека. В теле взрослого человека в среднем содержится 4-5 л крови.. Сердце - главный орган кровообращения, представляющий собой полую мышцу, разделенную двумя предсердиями и двумя желудочками (правыми и левыми) на две части. За сутки оно перекачивает до 7000 л крови. В организме человека существует два круга кровообращения: большой и малый.

При ДТП вероятны ранения, нарушающие целость сосудистых стенок. В результате возникают кровотечения. При сильном кровотечении и тяжелых травмах происходит нарушение кровяного давления и пострадавший, не получивший экстренной помощи, может погибнуть. Резкий удар в грудную клетку может вызвать остановку или повреждение сердца. При сильном ударе в левый бок возможен разрыв селезенки.

Система органов дыхания - также одна из основных жизнеобеспечивающих систем человеческого организма.

Наиболее опасной травмой, которую может получить пострадавший в ДТП, является колотая рана с проникновением в плевральную полость. Проникновение в эту полость воздуха вызывает опадение легких и прекращение их деятельности. Такое состояние называется пневмотораксом. Кроме того, характерными для ДТП травмами являются ушибы грудной клетки и переломы ребер, которые в определенных случаях могут повредить легкие. Засорение гортани рвотными массами или западение языка у пострадавшего, находящегося без сознания, может вызвать гибель в результате удушения.

Обязанности водителя при ДТП

При дорожно-транспортном происшествии водитель, причастный к нему, обязан

  • немедленно остановить (не трогать с места) транспортное средство, включить аварийную световую сигнализацию и выставить знак аварийной остановки (мигающий красный фонарь), не перемещать предметы, имеющие отношение к происшествию;
  • принять возможные меры для оказания доврачебной медицинской помощи пострадавшим, вызвать "Скорую медицинскую помощь", а в экстренных случаях отправить пострадавших на попутном, а если это невозможно, доставить на своем транспортном средстве в ближайшее лечебное учреждение, сообщить свою фамилию, регистрационный знак транспортного средства (с предъявлением документа, удостоверяющего личность, или водительского удостоверения и регистрационного документа на транспортное средство) и возвратиться к месту происшествия;
  • освободить проезжую часть, если движение других транспортных средств невозможно. При необходимости освобождения проезжей части или доставки пострадавших на своем транспортном средстве в лечебное учреждение предварительно зафиксировать в присутствии свидетелей положение транспортного средства, следы и предметы, относящиеся к происшествию, и принять все возможные меры к их сохранению и организации объезда места происшествия;
  • сообщить о случившемся в милицию, записать фамилии и адреса очевидцев и ожидать прибытия сотрудников милиции.

Исключение -когда Правила разрешают покинуть место ДТП

Если в результате ДТП нет пострадавших, водители при взаимном согласии в оценке обстоятельств случившегося могут, предварительно составив схему происшествия и подписав ее, прибыть на ближайший пост дорожно-патрульной службы (ДПС) или в орган милиции для оформления происшествия

В любом случае требуется оформление ДТП! Нельзя разъезжаться с места ДТП по взаимному согласию сторон. Справка ГИБДД является, во-первых, доказательством того, что Ваш автомобиль не был виновником какого-то другого ДТП с более тяжкими последствиями, а во-вторых, перечень повреждений автомобиля, зафиксированный в справке, поможет Вам добиться возмещения ущерба (или не превратит незначительные повреждения автомобиля другого участника ДТП в крупный ущерб, который Вам надлежит возместить).

Ответственность за оставление места ДТП

Оставление водителем места ДТП при определенных условиях признается преступлением и это деяние подпадает под действие Уголовного кодекса.

В остальных случаях водитель, оставивший место ДТП, подлежит привлечению к административной ответственности.

Если водитель оставил место ДТП, в котором он впоследствии был признан невиновным, он подлежит привлечению лишь к административной ответственности.

Тема 2. Основы анатомии и физиологии человека

Основные представления о строении и функциях организма человека. Сердечно-сосудистая и дыхательная системы.

Знание основ анатомии и физиологии нам помогут в определении характера травм. В зависимости от характера травм мы выполняем определенный вид первой помощи.

Весь организм состоит из семи систем, которые друг с другом взаимосвязаны.

  1. Костно-мышечная
  2. Пищеварительная
  3. Дыхательная
  4. Мочеполовая
  5. Нервная
  6. Сердечно – сосудистая.
  7. Кожная.

Нас больше всего интересует костно-мышечная и сердечно-сосудистая система, потому что именно эти 2 системы чаще всего «страдают » при ДТП

  • систему представляю скелет в целом и мышцы, которые крепятся к костям. Скелет состоит из черепа, позвоночника, грудной клетки и конечностей: верхних и нижних.

В позвоночнике проходит канал, в котором расположен стержень- спинной мозг. Грудную клетку образуют 12 пар ребер и грудина.

Верхняя конечность состоит из отдельных костей : 2 ключицы и 2 лопатки составляют плечевой пояс, к которому крепятся кости свободной конечности- плечевая , лучевая и локтевая кость. Кисть состоит из 8 мелких костей запястья и 5 костей запястья

Нижняя конечность состоит из тазовой кости, к которой крепятся бедренная кость, большая и малая берцовая кость. Стопа состоит из предплюсны-7 костей и плюсны- 5 костей.

Большинство костей соединены между собой суставами.

Самый частый вид травм костей - перелом. Реже - вывихи.

В теле насчитывается 300 мышц. Травмы их возникают при глубоких ранениях, сопровождаются кровотечением, либо гематомой, резкой болью и при разрывах мышц- резким ограничением движений в конечности.

Сердечно сосудистую систему представляют сердце- главный орган кровообращения и сосуды, которыми пронизаны каждая клеточка в организме. В организме человека в среднем 4-6 литров крови, за сутки сердце перекачивает около 7000л крови. Имеется большой круг и малый круг(легочной) кровообращения. При ДТП может нарушатся целостность стенок сосудов и возникает кровотечение. От сильного кровотечения и тяжелых травм происходит снижение кровяного давления и человек может погибнуть.

  • система человека состоит из тканей и органов, обеспечивающих легочную вентиляцию и легочное дыхание. К воздухоносным путям относятся: нос, полость носа, носоглотка, гортань, трахея, бронхи и бронхиолы. Легкие состоят из бронхиол и альвеолярных мешочков, а также из артерий, капилляров и вен легочного круга кровообращения. К элементам костно-мышечной системы, связанным с дыханием, относятся ребра, межреберные мышцы, диафрагма и вспомогательные дыхательные мышцы. Наиболее опасная травмы дыхательной системы- колотая рана, проникающая в полость легких- такое состояние называют пневмотораксом. Кроме того прелом ребер так же может повредить легкие. Засорение гортани или западение языка может вызвать гибель в результате удушения.

Как меняется структура костей с возрастом

Изменения в осанке и походке являются универсальными, связанными со старением организма, как изменения в коже и волосах.

Скелет поддерживает структуру тела. Суставы являются областями, где сходятся кости. Они позволяют скелету быть гибким для совершения движений. Таким образом, кости непосредственно не контактируют друг с другом. Подвижные соединения костей обеспечиваются суставами, мягким хрящом в суставе, синовиальной оболочки вокруг сустава, а также околосуставной (синовиальной) жидкости.

Мышцы обеспечивают силу и силу, чтобы двигать телом. Координацией управляет мозг, но она зависит от изменений в мышцах и суставах. Изменения в мышцах, суставах, костях и влияет на осанку и походку, и приводит к слабости и замедлению движения.

Костная масса и плотность костей теряется с возрастом, особенно у женщин после менопаузы. Кости теряют кальций и другие минералы.

Позвоночник состоит из костей, называемых позвонками. Между каждой кости расположен межпозвоночный диск, представляющий гелеобразную подушку (гиалиновый хрящ). Со временем позвоночный ствол становится короче, так как межпозвоночные диски постепенно теряют жидкость и становятся тоньше.

Кроме того, позвонки теряют часть минеральных веществ, что делает каждый из них тоньше. Позвоночник искривляется и сжимается. Изменениям подвергаются и суставы между верхними и нижними суставными отростками, поскольку у их краев образуются новообразования неправильной формы из костного вещества, вызванные старением.

Длинные кости рук и ног, хотя и становятся более хрупкими из-за потери минеральных веществ, но не изменяют длину. Это делает руки и ноги длиннее по сравнению с укороченным позвоночником.

Суставы с возрастом становятся жесткими и менее гибкими. Жидкость в суставах может уменьшиться, хрящ может начать тереться друг о друга и разрушатся. Имеет место и отложение солей в суставах, их обызвествление - кальцификация.

Тазобедренные и коленные суставы наиболее часто подвергаются дегенеративным изменениям суставного хряща. Суставы пальцев теряют хрящи, и кости немного утолщаются. Изменения костей пальцев – остеоартрит, чаще встречается у женщин и может быть наследственным.

Некоторые соединения, такие как лодыжка, как правило, изменяются очень мало со старением.

Индекс массы тела уменьшается, частично это вызвано потерей мышечной ткани (атрофия). Скорость и степень мышечных изменений зависит от генетической предрасположенности. Мышечные изменения часто начинаются в 20 лет у мужчин и 40 женщин.

Основные функции скелета

Опора. Скелет служит жестким устойчивым к сжатию каркасом тела. Он помогает телу сохранять определенную форму. У людей скелет обеспечивает опору для всей массы тела, противодействуя силе тяжести и приподнимает тело над землей. Это облегчает человеку передвижение по суше. Внутренние органы оказываются прикрепленными к скелету.

Защита. У человека, например, черепная коробка обеспечивает защиту головного мозга и органов чувств (зрения, обоняния равновесия и слуха), позвоночник – защиту спинного мозга, а ребра и грудина – защиту сердца, легких и крупных кровеносных сосудов.

Движение. Скелет, построенный из жесткого материала, служит местом прикрепления мышц. При сокращении мышц части скелета работают как рычаги, и это приводит к различным движениям.

Основные отделы черепа

Лицевой отдел

Кости лицевого (висцерального) отдела: парные— верхняя челюсть, нижняя носовая раковина, нёбная, скуловая, носовая, слёзная кости и непарные— сошник, нижняя челюсть, решётчатая и подъязычная кость.

Мозговой отдел

Кости мозгового отдела (черепная коробка): непарные затылочная, клиновидная, лобная и парные височная и теменная кости.

Швы черепа

Кости черепа соединяются при помощи швов. Кости лица, прилегая друг к другу ровными краями, образуют плоские (гармоничные) швы. На месте соединения чешуи височной кости и нижнего края теменной кости образуется чешуйчатый шов. К зубчатым швам относят венечный, сагиттальный и лямбдовидный швы. Венечный шов образуется соединением теменных костей и лобной кости. Соединение между собой двух теменных костей образует сагиттальный шов. Соединение двух теменных костей и затылочной образуют лямбдовидный шов. На пересечении сагитального и венечного швов у детей образуется большой родничок (место, в котором соединительная ткань ещё не перешла в костную). На пересечении сагиттального и лямбдовидного швов образуется малый родничок. Следует отметить, что у детей швы более эластичны, а у взрослых, особенно у стариков, большинство швов окостеневает.

Какие кости образуют грудную клетку

Грудная клетка образована ребрами, грудиной и сзади грудными позвонками. Ребра - этодлинные губчатые кости. Передняя часть ребра образована гиалиновым хрящом. Всего 12 пар ребер, все они прикрепляются к позвонкам грудного отдела, образуя подвижные соединения - суставы. Первые 7 пар ребер прикрепляются непосредственно к грудине и называются истинными ребрами. Следующие три пары (8,9,10) своим передним участком присоединяются к хрящу предыдущего ребра и называются ложными ребрами. Последние две пары своим передним концом лежат свободно в толще мышц и называются колеблющимися ребрами. Грудина - это длинная плоская кость. Она состоит из верхней расширенной части - рукоятки грудины, средней части - тела и небольшого мечевидного отростка, который образован гиалиновым хрящом.

У человека в связи с прямохождением грудная клетка имеет форму овоида (яйцевидную) и сплющена в переднезаднем направлении. Форма грудной клетки имеет половые особенности (у мужчин она более приближена к цилиндрической форме) и во многом зависит от профессиональной деятельности, например у людей, испытывающих большие нагрузки на легкие, грудная клетка имеет больший объем и приближена к цилиндрической форме. В целом грудная клетка выполняет защитную, опорную, амортизационную и двигательную функции.

Основные виды соединений между костями скелета

по развитию, строению и функции все соединения костей можно разделить на две большие группы:

1. Непрерывные соединения - синартрозы - более ранние по развитию, неподвижные или малоподвижныепофункции.

2. Прерывные соединения - диартрозы - более поздние по развитию и более подвижные по функции. Между этими формами существует переходная - от непрерывных к прерывным или обратно. Она характеризуется наличием небольшой щели, не имеющей строения настоящей суставной полости, вследствие чего такую форму называют полусуставом

. Классификация соединений костей

Синдесмозы(связки,мембраны,швы,вколачивание)

Синхондрозы(временные,постоянные)

Диартрозы(одноосные,двуосные,

Строение позвоночного столба и где расположен спинной мозг

Позвоночник состоит из 24 маленьких костей, которые называются позвонками. Позвонки расположены один над другим, образуя позвоночный столб. Между двумя соседними позвонками расположен межпозвонковый диск, который представляет собой круглую плоскую соединительнотканную прокладку, имеющую сложное морфологическое строение. Основной функцией дисков является амортизация статических и динамических нагрузок, которые неизбежно возникают во время физической активности. Диски служат также для соединения тел позвонков друг с другом. Кроме того, позвонки соединяются друг с другом при помощи связок. Связки - это образования, которые соединяют кости друг с другом. Сухожилия же соединяют мышцы с костями. Между позвонками есть также суставы, строение которых схоже со строением коленного или, например, локтевого сустава. Они носят название дугоотросчатых или фасеточных суставов. Благодаря наличию фасеточных суставов, возможны движения между позвонками. Каждый позвонок имеет отверстие в центральной части, называемое позвоночным отверстием. Эти отверстия в позвоночном столбе расположены друг над другом, образуя вместилище для спинного мозга. Спинной мозг представляет собой отдел центральной нервной системы, в котором расположены многочисленные проводящие нервные пути, передающие импульсы от органов нашего тела в головной мозг и от головного мозга к органам. От спинного мозга отходит 31 пара нервных корешков. Из позвоночного канала нервные корешки выходят через межпозвоночные (фораминарные) отверстия, которые образуются ножками и суставными отростками соседних позвонков.

В чем состоит сущность газообмена в легких

Дыхание — совокупность физиологических процессов, обеспечивающих непрерывное поступление кислорода к тканям, использование его в окислительных реакциях, а также удаление из организма образующихся в процессе метаболизма углекислого газа и частично воды. К системе органов дыхания относятся носовая полость, гортань, бронхи и легкие. Дыхание состоит из следующих основных этапов: внешнего дыхания, обеспечивающего газообмен между легкими и внешней средой; газообмена между альвеолярным воздухом и притекающей к легким венозной кровью; транспорта газов кровью; газообмена между артериальной кровью и тканями; тканевого дыхания.

Вдох и выдох

Легкие через воздухоносные пути сообщаются с атмосферой. При каждом вдохе атмосферный воздух входит в легкие, и при каждом выдохе небольшая часть альвеолярного воздуха выходит в атмосферу. Основная причина газообмена между окружающей средой и альвеолярным воздухом, заполняющим полость легких, — это градиент давления. В момент вдоха давление воздуха в полости легких становится меньше атмосферного и воздух поступает в легкие. При выдохе давление воздуха в легких становится немного выше атмосферного, и воздух из легких выходит в окружающую среду. Изменение давления воздуха в полости легких обусловлено изменением их объема при дыхании. Характеристикой смеси газов, занимающей определенный объем, служит так называемое парциальное давление. Если объем увеличивается — парциальное давление падает, если объем уменьшается — парциальное давление увеличивается.

В легких нет мышечной ткани и нет механизмов, позволяющих легким активно изменять свой объем. Поэтому существует аппарат вентиляции легких, состоящий из грудной клетки (ребра и грудина) и поперечно-полосатых дыхательных мышц. В процессе дыхания аппарат вентиляции вследствие сокращения основных дыхательных мышц совершает ритмические дыхательные движения. При спокойном дыхании в процессе дыхания участвуют поперечно-полосатые наружные межреберные мышцы и диафрагма, которая является главной дыхательной мышцей. При форсированном дыхании в этот процесс могут вовлекаться десятки других поперечно-полосатых мышц туловища.

Легкие окружены париетальной и висцеральной плеврой. Париетальная плевра сращена с грудной клеткой. Висцеральная плевра сращена с легкими. Между париетальной и висцеральной плеврой имеется тонкая щель, заполненная мономолекулярным слоем серозной жидкости. Поверхностное натяжение этой жидкости прочно притягивает друг к другу оба листка плевры, так что при оттягивании одного листка плевры другой следует за ним. Эта ситуация может быть смоделирована, если прижать друг к другу два небольших стекла, капнуть между ними капельку воды и попробовать разъединить. За счет сил поверхностного натяжения воды, их связывающих, разъединить стекла не удастся. Таким образом, во время дыхания грудная клетка тянет за собой париетальную плевру, которая сращена с ней. Париетальная плевра тянет за собой висцеральную плевру, связанную с ней силами поверхностного натяжения серозной жидкости, а висцеральная плевра тянет ткань легких.

Вдох — активный процесс, который совершается именно благодаря сокращению дыхательных мышц. Сокращение наружных межреберных мышц приводит к подъему реберных дуг, грудина отходит немного вперед. Одновременно сокращаются мышечные волокна диафрагмы, ее сухожильный центр смещается книзу, оттесняя брюшные внутренности вперед и вниз. Объем грудной полости увеличивается в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. Смещение диафрагмы при спокойном дыхании составляет 1-1,5 см, а при глубоком — может увеличиваться до 10 см. При смещении диафрагмы на 1 см объем грудной полости изменяется примерно на 250-270 мл. Сокращения диафрагмы обуславливают около 50-70% глубины вдоха. Легкие пассивно следуют за всеми изменениями объема грудной полости при сокращении и расслаблении дыхательных мышц. Атмосферное давление, действующее на легкие только со стороны воздухоносных путей, плотно прижимает их к грудной стенке. Атмосферное давление, действующее на нас снаружи, демпфируется кожей и подкожной жировой тканью, поэтому оно не достигает легких с наружной поверхности тела. Грудная полость и плевральная полость, которые окружают легкие, герметичны и с атмосферой не сообщаются.

Одностороннее атмосферное давление, действующее на легкие со стороны дыхательных путей, — главная движущая сила легких. Существуют и другие силы, обусловливающие увеличение объема легких при вдохе и уменьшение при выдохе. Увеличение объема грудной полости в момент вдоха приводит к увеличению объема легких, парциальное давление воздуха в них несколько снижается, и воздух из окружающей среды заходит в легкие.

При выдохе объем грудной клетки уменьшается за счет возврата диафрагмы в исходное состояние и расслабление межреберных мышц. Это приводит к увеличению давления внутри легких, которое превышает атмосферное. Так, попытка сделать сильный выдох, если воздухоносные пути закрыты, вызывает значительный рост давления в альвеолах. В нормальных условиях в результате плавного уменьшения легочного объема создается градиент давления, и воздух пассивно выходит из легких.

В целом, внутренняя поверхность легких связана с атмосферой, а внешняя поверхность легких за счет герметичности грудной клетки такой связи не имеет. Именно это явление позволяет осуществлять вдох и выдох. При нарушении герметичности грудной клетки (например, при ранениях) атмосферное давление начинает действовать не только на внутреннюю поверхность легких, но и на внешнюю. Это приводит к тому, что легкие спадаются (пневмотрокс) и акты вдоха и выдоха становятся невозможными. Двусторонний пневмотрокс, затрагивающий оба легких, если не применяется искусственное нагнетание воздуха в легкие, ведет к смерти.

Органы, относящиеся к системе мочевыделения

К системе органов мочевыделения относятся почки (парный орган) и мочевые пути — мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал.

Почки — парные органы бобовидной формы темно-красного цвета, расположенные а брюшной полости с обеих сторон от позвоночника. В почке выделяют два слоя: наружный — корковый, внутренний — мозговой, в котором проходят почечные канальцы, образующие почечные пирамиды. Расширенная часть пирамид прилегает к корковому слою, вершина — к центру почки, где располагается почечная лоханка. Почечная лоханка — резервуар, где собирается моча, которая затем поступает в мочеточник, далее в мочевой пузырь, который имеет мочеиспускательный канал с мочевыделительным отверстием. Вогнутая часть почки называется воротами почки, сюда подходит почечная артерия, а выходят парные почечные вены и мочеточник, также через них проходят и нервы. Функции почек — поддержание постоянства состава внутренней среды организма, выведение из организма излишков воды и солей. Почки — это биологический фильтр. Нефрон — структурная и функциональная единица почки. В каждой почке таких единиц насчитывается около 1 миллиона. Основная функция нефрона — фильтрация плазмы крови и образование мочи. Строение и функции мочевыделительной системы взаимосвязаны. Строение этой системы, а именно строение нефрона, позволяет выполнять функции поддержания постоянства состава внутренней среды организма. Благодаря своему строению, почка является биологическим фильтром. Строение мочевыводящих путей позволяет выводить из организма излишек воды, соли, ненужные организму вещества. Каждый нефрон состоит из капсулы, которая образована двумя слоями эпителиальных клеток. Между ними находится щель, от которой отходит почечный каналец. Внутри почечной капсулы находится капиллярный клубочек, образованный разветвлением капилляров почечной артерии — артериолами. Кровь поступает в капиллярный клубочек. В артериолах остаются форменные элементы крови и белки, а в каналец поступает вода, продукты распада и питательные вещества. Все эти вещества первичная моча, которая продвигается по канальцу, где из нее обратно в кровь через сеть капилляров, оплетающих почечный каналец, всасываются все необходимые организму вещества, в том числе и большая часть воды. В канальце остаются вещества, ненужные организму — это вторичная моча. Образовавшаяся в почечных канальцах моча поступает в собирательные канальцы, а оттуда в почечную лоханку, и далее в мочеточник, затем в мочевой пузырь, который имеет мочеиспускательный канал с мочевыделительным отверстием.

Строение сердца и его клапанного аппарата

Сердце человека состоит из четырёх камер, разделенных перегородками и клапанами. Кровь из верхней и нижней полой вены поступает в правое предсердие, проходит через трикуспидальный клапан (он состоит из трёх лепестков) в правый желудочек. Затем через легочный клапан поступает в легочные артерии, идет к легким, где происходит обмен и возвращается к левому предсердию. Затем через митральный (двухстворчатый) клапан (он состоит из двух лепестков) поступает в левый желудочек, затем проходит через аортальный клапан в аорту.

В правое предсердие входят полые, в левое предсердие— легочные вены. Из правого и левого желудочка выходят, соответственно, легочная артерия (легочный ствол) и восходящая аорта. Правый желудочек и левое предсердие замыкают малый круг кровообращения, левый желудочек и правое предсердие— большой круг. Сердце расположено в нижней части переднего средостения, большая часть его передней поверхности прикрыта легкими. С впадающими участками полых и легочных вен, а также выходящими аортой и легочным стволом оно покрыто сорочкой (перикардом). В полости перикарда содержится небольшое количество серозной жидкости. У взрослого человека его объём и масса составляют в среднем для мужчин 783 см³ и 332 г, для женщин— 560 см³ и 253г.

Через сердце человека в течение суток проходит от 7 000 до 10 000 литров крови, за год около 3 150 000 литров.

Охарактеризуйте артериальное, капиллярное и венозное кровотечения

Раны - открытые повреждения, сопровождаемые нарушением целости кожных покровов или слизистых, а в ряде случаев и глубже лежащих тканей. Раны подразделяются на резаные, колотые, рубленые, рваные и т.д. Они обычно сопровождаются кровотечением, которое может быть внутренним или наружным. Внутреннее кровотечение сопровождается бледностью кожных покровов, холодным потом, нарастающей слабостью, потерей сознания.

Наружные кровотечения подразделяются на:

Артериальные - это самый опасный вид кровотечений, так как по артериям кровь течет от сердца под наибольшим давлением. Артериальное кровотечение легко распознается по пульсирующей или даже фонтанирующей струе крови алого цвета.

Венозные - при данном виде кровотечений кровь темно-красного цвета выделяется непрерывной струей.

Капиллярные - они отмечаются при значительном раневом дефекте кожного покрова. Кровоточит вся поверхность раны.

Роль нервной системы в организме

Центральная нервная система, то есть мозг, представляет собой концентрированную массу нервных элементов, расположенную в совершенно определенных частях тела — в позвоночнике и черепе. Этим она напоминает более высокий уровень развития узловой нервной системы. Главными ее частями являются:

1. Спинной мозг, расположенный в трубке позвоночника, от которого исходит большинство периферических нервов.

2. Продолговатый мозг (medulla oblongata), представляющий собой продолжение спинного мозга в черепе.

3. Мозжечок, расположенный в черепе и покрывающий сверху спинной мозг.

4. Наверху, чуть спереди, расположен средний мозг (corpora quatrigeina, четверохолмие).

5. Зрительный бугор (промежуточный мозг, thalamus opticus), расположенный между упомянутыми частями и большим мозгом и благодаря своему строению играющий роль медиатора между ними.

6. Большой мозг, который включает:

а) белое вещество (нервные волокна, либо исходящие из нижней части мозга и, особенно, из зрительного бугра, либо же соединяющие различные области самого большого мозга, — так называемые ассоциативные нервные волокна)

б) серое вещество, то есть кору большого мозга, занимающую площадь 2000 квадратных сантиметров и состоящую из 9 миллиардов нервных клеток .На его поверхности имеется множество борозд и извилин. Среди них особенно важными являются центральная, или роландова борозда, расположенная между полушариями, и сильвиева борозда, находящаяся сбоку и особенно глубоко пронизывающая эту часть головного мозга. Из извилин очень важны по три извилины лобной и височной областей: верхняя, средняя и нижняя, три затылочные извилины {первая, вторая и третья извилины) и, наконец, верхняя и нижняя извилины темени.

В частности, роль спинного мозга состоит в основном в том, что он, во-первых, отвечает за рефлекторные движения, будучи их центром, и, во-вторых, пропускает идущее из периферии возбуждение к коре головного мозга и, наоборот, от него к периферии. Продолговатый мозг содержит центры, упорядочивающие дыхание, сердцебиение, сосание, глотание и другие движения автоматического характера. Мозжечок отвечает в основном за сохранение и регуляцию равновесия тела, но под руководством большого мозга. Роль среднего мозга и зрительного бугра заключается главным образом в том, что здесь происходит переключение всех афферентных нервов по пути к коре головного мозга. Следовательно, кора головного мозга и функционально может быть сочтена надстройкой над этими центрами.

Большой мозг прежде всего играет роль центра психических процессов. Во всяком случае, применительно к человеку это положение сомнений не вызывает. Но что касается животных, стоящих на более низких ступенях развития, здесь чем ниже эта ступень, тем меньшая роль отводится головному мозгу — у них психические процессы связаны и с подкорковыми центрами. Например, если удалить большой мозг у рыбы, то она, в конечном счете, сохранит все-таки способность поиска пищи, ее обнаружения и соответствующего телодвижения. Голубь в таких условиях чувствует себя несколько хуже: он умрет с голоду, если не подносить пищу к его клюву. Собака с удаленным большим мозгом (впервые такую операцию произвел Гольц, а теперь это делается часто) чувствует себя еще хуже, чем голубь, хотя через некоторое время вроде бы наступает улучшение: она кое-чему научается, в определенной мере приспосабливаясь к своему новому положению. Значительно более беспомощен без головного мозга человек: один такой 29-летний больной полностью утратил способность речи, зрение, подвижность конечностей; слух был очень понижен. Под воздействием голода он начинал выть, как животное. Что касается автоматических движений — сердцебиения, дыхания, процессов пищеварения, то все это осталось в норме. Все это ясно свидетельствует о том, что человек без большого мозга значительно меньше похож на обычного представителя своего рода, чем животное, пусть даже собака, стоящая на относительно высокой ступени развития.

Таким образом, как видим, функционально большой мозг — хотя бы в случае человека — четко отделен от остальных частей мозга; в частности, он существенным образом связан с психическими процессами, тогда как расположенные под ним центры обеспечивают скорее чисто физиологические процессы.

Тема 3. Терминальные состояния. Шок, острая дыхательная недостаточность, асфиксия, синдром утраты сознания

Определение и характеристика терминальных состояний.

Терминальные состояния – состояния, пограничные между жизнью и смертью, критический уровень расстройства жизнедеятельности с катастрофическим падением артериального давления, глубоким нарушением газообмена и метаболизма.

Наиболее частыми причинами скоропостижной смерти являются травмы, ожоги, поражения электрическим током, утопления, механическое удушье, инфаркт миокарда, острые нарушения сердечного ритма, анафилаксия (укус насекомого, введение медикаментов). Причины остановки сердца принято объединять в две группы – кардиогенной и некардиогенной природы. К первой относятся инфаркт миокарда и тяжёлые нарушения сердечного ритма. Ко второй группе относят первичную катастрофу во внесердечных системах: дыхание, обмен, нейроэндокринная сфера. Например, механизм остановки сердца на высоте сильного психоэмоционального криза состоит в гиперпродукции и усиленном выбросе в кровь адреналина. Такая остановка потенциально здорового сердца – наиболее благоприятный вариант в плане оживления и полного восстановления жизнеспособности организма. Обратимость патологических изменений сомнительна, если остановка сердца или лёгких была следствием множественной травмы, тяжёлого повреждения черепа и головного мозга, массивной кровопотери с длительным периодом критического обескровливания. Вероятность восстановления жизнедеятельности невелика, когда остановка кровообращения и дыхания происходит на фоне предшествующей гипоксии (кислородного голодания).

В большинстве случаев скоропостижной смерти потенциально здоровых лиц средняя продолжительность переживания гипоксии составляет около 3 минут, после чего возникают необратимые изменения в центральной нервной системе. В практической реаниматологии этот срок постоянно пересматривается в сторону сокращения, что определяется стремлением не только восстановить кровообращение и дыхание в итоге оживления, но и возвратить человека к жизни как полноценную личность. Возрастающее с каждым годом число оживлённых с необратимым повреждением мозга («социальная смерть») всё более тяжким бременем ложится на службу здравоохранения многих стран и ставит под сомнение целесообразность оживления после полной остановки сердца при сроках, превышающих 2-3 минуты. Продолжительность обратимого состояния значительно возрастает (до 12–15 минут) после остановки сердца при утоплении в ледяной воде (защитное действие холода), а также у детей.

Признаки жизни и смерти, реанимационные мероприятия при наличии признаков жизни.

К основным показателям состояния пострадавшего относятся:

  • сознание;
  • дыхание;
  • кровообращение.

Для оценки сознания пострадавшего необходимо взять его за плечи, аккуратно встряхнуть и громко спросить: «Что с Вами? Помощь нужна?». При наличии сознания пострадавший сможет ответить на эти вопросы. Если пострадавший находится в сознании, следует перейти к его осмотру на наличие травм. Необходимо определить локализацию боли, кровотечения. Человек может находится в состоянии шока . шок- ответная р-я организма, характ.глубоким расстройством его функций. Человек становится бледен, неподвижен, не жалуется на боль. В отличии от обморока, человек остается в сознании. При обмороке человек теряет сознание на 1-2 мин, конечности становятся холодными, кожа липкая, пульс редкий, возможны непроизвольное мочеиспускание. В таком состоянии П уложить на спину с откинутой назад головой, расстегнуть воротник, обеспечить доступ свежего воздуха, поднести к носу вату, смоченную нашатырным спиртом. Необходимо приподнять ноги- это усилит приток крови к голове. В случае отсутствия признаков сознания у пострадавшего необходимо проверить у него наличие дыхания

Для проверки дыхания следует открыть дыхательные путей путем запрокидывания головы и подъема подбородка (для этого одну ладонь кладут на лоб пострадавшего, двумя пальцами другой поднимают подбородок, запрокидывая голову назад и выдвигая нижнюю челюсть вперёд и вверх), после чего необходимо наклонится ко рту и носу пострадавшего и в течение 10 секунд попытаться услышать нормальное дыхание, почувствовать выдыхаемый воздух щекой, увидеть движение грудной клетки . При наличии дыхания участник оказания первой помощи услышит нормальные вдохи-выдохи пострадавшего, почувствует выдыхаемый воздух на своей щеке, увидит дыхательные движения грудной клетки. Проще всего приложить стекло или зеркало к носу или рту пострадавшего. Если стекло потеет- дыхание есть.

Для оценки кровообращения возможно определение пульса на сонной артерии. Определять пульс следует подушечками 4 пальцев руки на лучевой или сонной артерии.

Если человек жив, у него отмечается ОБЯЗАТЕЛЬНО:

  • пульс,
  • дыхание
  • сужение зрачка при резком освещении глаза.

При глубокой потери сознания р-я на свет может отсутствовать

Признаки и симптомы шока. Комплекс противошоковых мероприятий.

  • - ответная р-я организма, характ.глубоким расстройством его функций. Человек становится бледен, неподвижен, не жалуется на боль. В отличии от обморока, человек остается в сознании. При обмороке человек теряет сознание на 1-2 мин, конечности становятся холодными, кожа липкая, пульс редкий, возможны непроизвольное мочеиспускание. В таком состоянии П уложить на спину с откинутой назад головой, расстегнуть воротник, обеспечить доступ свежего воздуха, поднести к носу вату, смоченную нашатырным спиртом. Необходимо приподнять ноги- это усилит приток крови к голове. В случае отсутствия признаков сознания у пострадавшего необходимо проверить у него наличие дыхания
    Наиболее часто шок возникает в результате тяжелых обширных повреждений, сопровождающихся кровопотерей. Предрасполагающими моментами к развитию травматического шока являются нервное и физическое переутомление, охлаждения, радиационные поражения. Травматический шок может возникнуть при повреждениях, не сопровождающихся большим кровотечением, особенно если травмированы наиболее чувствительные, так называемые рефлексогенные зоны(грудная полость, череп, брюшная полость, промежность).

Первая помощь при шоке

При шоке первая помощь тем эффективней, чем раньше она оказана. Она должна быть направлена на устранение причин шока (снятие или уменьшение болей, остановка кровотечения, проведение мероприятий, обеспечивающих улучшение дыхания и сердечной деятельности и предупреждающих общее охлаждение) Уменьшение болей достигается приданием больному или поврежденной конечности положения, при котором меньше условий для усиления болей, поведением надежной иммобилизации поврежденной части тела, дачей обезболивающих. При отсутствии обезболивающих пострадавшему можно дать выпить немного(20-30 мл) спирта, водки. Борьба с шоком при неостановленном кровотечении неэффективна, поэтому необходимо быстрее остановить кровотечение - наложить жгут, давящую повязку и др. Следующей важнейшей задачей первой помощи является организация скорейшей транспортировки пострадавшего в стационар.

Причины терминальных состояний при дтп, комплекс и последовательность мероприятий первой медпомощи

Терминальные состояния — (в народе их еще называют предсмертными) – патологические функциональные изменения, при которых происходит нарастающая гипоксия всех тканей, начиная с головного мозга, ацидоз и интоксикация продуктами нарушенного обмена.

Причинами терминальных состояний могут быть:

  • шок,
  • инфаркт миокарда,
  • массивная кровопотеря,
  • закупорка дыхательных путей, либо асфиксии,
  • электротравма,
  • утопление,
  • заваливание землей,
  • падение с высоты и другие жесткие воздействия на человеческий организм.

При этом начинается и заканчивается распад функций сердечно-сосудистой системы, дыхания, почек, печени, гормональной системы, метаболизма. Самым существенным является угасание функций ЦНС.

В принципе эти изменения обратимы при восстановлении нормального поступления кислорода в ткани. Однако при длительной аноксии происходят уже необратимые дегенеративные изменения.

Терминальные состояния

  • шок четвертой степени,
  • запредельная кома,
  • коллапс,
  • преагональное состояние,
  • терминальная пауза,
  • агония,
  • клиническая смерть.

Помощь при терминальных состояниях

Агония характеризуется резкой бледностью кожи и аритмичным дыханием. Пульс при этом практически не определяется, зрачки расширены. Длиться это может от нескольких минут до нескольких часов. При тяжелых повреждениях тела человека самой частой причиной смерти является травматический шок и большая кровопотеря. Вернуть пострадавшего к жизни, и предотвратить необратимые изменения жизненно важных органов может лишь правильное и своевременное оказание реанимационной помощи.

Следует срочно осуществить искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж сердца пострадавшего, для чего его укладывают на жесткую ровную поверхность и освобождают от стесняющих элементов одежды. Далее необходимо быстро открыть рот, вывести вперед и вверх нижнюю челюсть и освободить рот и глотку от посторонних предметов и включений (слизь, кровь, пищевые массы, песок и пр.).

Зубные протезы должны быть сразу удалены. В первый момент клинической смерти вход в верхние дыхательные пути почти всегда оказывается перекрытым запавшим корнем языка. Чтобы дать доступ вдуваемому воздуху, нужно максимально запрокинуть пострадавшему, для чего под плечами пострадавшего располагают валик или мешок, свернутый из одежды.

Однако при подозрении на серьезные повреждения в шейном отделе позвоночного столба разгибание головы строго противопоказано! В этих случаях просто выдвигают нижнюю челюсть вперед и фиксируют голову в горизонтальном вытянутом положении.

Основные причины острой дыхательной недостаточности

Попадание в дыхательные пути инородных тел (например, пищевых продуктов) может вызвать асфиксию, так как препятствует проникновению содержащегося в воздухе кислорода в легкие. Если не устранить обструкцию в срочном порядке, мозг лишится притока кислорода, что приведет к обмороку и даже к смерти. Чем опасны удушье и асфиксия. Удушье может угрожать жизни, так как обструкция дыхательных путей (горла, трахеи, бронхов) приводит к потере сознания. Асфиксия при обструкции дыхательных путей чаще всего бывает вызвана аспирацией инородных тел — например, не пережеванной пищи, мелких игрушек, пуговиц, монеток, зубных протезов и даже рвоты. Все они нарушают нормальный процесс дыхания и могут стать причиной смерти. Такие несчастные случаи происходят неожиданно и требуют экстренной помощи. Различают два вида обструкции, полную и частичную, которые могут наблюдаться как у людей, остающихся в сознании, так и в состоянии обморока.

В чем состоит первая доврачебная медицинская помощь при отравлении угарным газом

Отравление угарным газом представляет опасность вследствие того, что угарный газ через легкие быстро проникает в клетки крови, заменяя содержащийся в них кислород. В результате этого в организме возникает кислородное голодание. Длительное и непосредственное воздействие угарного газа может привести к смерти. Отравление может произойти при работе бензиновых двигателей, сгорании природного газа, при пожаре и на некоторых промышленных объектах. Значительное количество смертей в результате отравления угарным газом происходит в закрытых помещениях с плохой вентиляцией, например, в гаражах. Признаки отравления угарным газом – опоясывающая, сжимающая головная боль, тошнота, одышка, нарушение сознания, вишневый цвет кожи.

Первая помощь:

  • Необходимо следовать общим принципам оказания первой помощи – вынести пострадавшего из зоны отравления, как можно скорее перекрыть источник отравления (например, выключить двигатель автомобиля).
  • Приступить к оказанию первой помощи, исходя из состояния пострадавшего. (искусственное дыхание)

Каковы особенности первой медицинской доврачебной помощи при асфиксии

Первая помощь при нарушении проходимости верхних дыхательных путей.

Причины: попадание инородных тел в верхние дыхательные пути. В соответствии с рекомендациями Европейского совета по реанимации и Национального совета по реанимации России, выделяют закупорки верхних дыхательных путей инородным телом умеренной и тяжелой степени:

Признаки

Тяжесть состояния

Закупорка умеренной степени

Закупорка тяжелой степени

Реакция на вопросы

Отвечает на вопрос «Ты поперхнулся» словами

Не может говорить, может кивать

Другие признаки

Может кашлять, дышать

Не может дышать или дыхание явно затруднено (шумное. хриплое), может хватать себя за горло (см. ссылку)

При закупорке умеренной степени предложите пострадавшему покашлять. Более ничего не предпринимайте!

При закупорке тяжёлой степени предпринять меры по удалению инородного тела. Для этого необходимо сделать следующее:

1. Встаньте сбоку и немного сзади пострадавшего.

2. Придерживая грудную клетку пациента одной рукой, другой наклоните его вперёд, чтобы в случае смещения инородного тела оно попало в рот пострадавшего, а не опустилось ниже в дыхательные пути.

3. Нанесите 5 резких ударов между лопатками основанием ладони.

4. Проверяйте после каждого удара, не удалось ли устранить обструкцию.

5. Если после 5 ударов обструкция не устранена - сделайте 5 попыток надавливания на живот следующим образом (метод или прием Геймлиха):

- Встаньте позади пострадавшего, обхватите его сзади обеими руками на уровне верхней половины живота.

- Наклоните пострадавшего вперед.

- Сожмите руку в кулак, поместите его посередине между пупком и мечевидным отростком грудины.

- Обхватите кулак другой рукой и резко надавите на живот пострадавшего в направлении внутрь и кверху.

- Повторите этот метод при необходимости до 5 раз.

Если удалить инородное тело не удалось, продолжайте попытки его удаления, перемежая удары по спине с приёмом Геймлиха по 5 раз.

Если пострадавший потерял сознание – начните сердечно-лёгочную реанимацию в объеме компрессий грудной клетки и искусственной вентиляции легких.

Особенностью оказания первой помощи при инородных телах верхних дыхательных путей у тучных или беременных является то, что у них метод Геймлиха не осуществляется. Вместо него проводятся толчки в грудь.

Как осуществляется первая доврачебная медицинская помощь при коматозных состояниях

Острые нарушения сознания могут развиваться в результате целого ряда причин – отравления, травмы, ухудшения течения хронических заболеваний, инфекционных болезней, нарушений мозгового кровообращения. Возможна кратковременная потеря сознания (обморок, продолжительность не более нескольких минут) и кома – более длительная потеря сознания, как правило, сопровождающаяся серьезными нарушениями дыхания и кровообращения. В любом случае, потеря сознания – это отсутствие реакции пострадавшего на внешние раздражители – вопросы, прикосновения; при этом у пострадавшего сохраняются признаки жизни (дыхание и пульс).

Первая помощь:

  • При потере сознания необходимо убедиться в наличии признаков жизни пострадавшего (дыхания и кровообращения).
  • При наличии признаков жизни следует придать пострадавшему устойчивое (стабильное) боковое положение.

контролировать состояние пострадавшего до прибытия бригады скорой медицинской помощи.

Острый сердечный приступ (приступ стенокардии, инфаркт миокарда) может возникнуть у пострадавшего вследствие обострения заболеваний сердечно-сосудистой системы, спровоцированных дорожно-транспортным происшествием или внезапно. Характерна типичная боль: загрудинная, постоянная, сжимающая, усиливающаяся с течением времени, может отдавать в левую руку, под левую лопатку, нижнюю челюсть; ощущение нехватки воздуха, чувство страха смерти. Кожа у больного может быть влажная, бледная, холодная.

Первая помощь:

  • Обеспечить больному физический и психоэмоциональный покой.
  • Рекомендовать больному принять назначенные ему врачом препараты.
  • контролировать состояние пострадавшего до прибытия бригады скорой медицинской помощи.

Острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт), как правило, развивается у людей с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Признаками инсульта являются нарушения двигательной активности (параличи), нарушения чувствительности, нарушения речи, внезапная потеря сознания.

Первая помощь:

  • При наличии сознания – вызвать скорую медицинскую помощь и контролировать состояние пострадавшего до его приезда.
  • При отсутствии сознания - восстановить проходимость дыхательных путей, оценить признаки жизни у пострадавшего.
  • При наличии признаков жизни – придать пострадавшему устойчивое боковое положение.
  • При отсутствии признаков жизни приступить к выполнению сердечно-легочной реанимации в объеме компрессий грудной клетки и искусственной вентиляции легких

Комплекс мер первой доврачебной медицинской помощи при острой дыхательной недостаточности, в чем заключается первая доврачебная медицинская помощь при обморочном состоянии

Острые дыхательные нарушения развиваются в результате отравления летучими ядами, ожога дыхательных путей, отравления продуктами горения, сердечной патологии и т.д. При этом пострадавший жалуется на одышку (учащённое дыхание) до 40 в минуту (в норме частота дыхательных движений у взрослого человека составляет 12 - 20 в мин.), у него отмечаются синюшный цвет лица, шумное булькающее или свистящее дыхание, пенистые выделения изо рта (в тяжёлых случаях); больной часто вынужден принимать полусидячее положение.

Первая помощь:

  • Придать больному полусидячее положение .
  • Обеспечить доступ свежего воздуха.
  • Контролировать состояние пострадавшего до приезда скорой медицинской помощи.
  • Типичные ошибки при оказании первой помощи:
  • попытка введения в рот больного каких-либо предметов;
  • отсутствие попыток для защиты пострадавшего от травм во время судорог;
  • отсутствие контроля состояния пострадавшего до прибытия скорой медицинской помощи.

Тема 4. Проведение сердечно-легочной реанимации

Сердечно-легочная реанимация, помощь пострадавшему, находящемуся в состоянии клинической смерти.

Сердечно-лёгочная реанимация (СЛР)— неотложная медицинская процедура, направленная на восстановление жизнедеятельности организма и выведение его из состояния клинической смерти. Включает искусственную вентиляцию лёгких (искусственное дыхание) и компрессии грудной клетки (непрямой массаж сердца). Начинать СЛР пострадавшего необходимо как можно раньше. При этом наличие двух из трёх признаков клинической смерти— отсутствие сознания и пульса— достаточные показания для её начала.

При прекращении дыхания и остановке сердца наступает смерть. Смерть подразделяют на клиническую и биологическую. Клиническая смерть продолжается 5-7 мин. В этот период пока отсутствуют необратимые изменения в тканях человека, особенно в головном мозге, спасти П возможно втечении 5-7 мин путем оказания СЛР. Биологическая смерть наступает через 5-7 минут после прекращения дыхания и крообращения вследствие необратимых изменений в головном мозге , которые вызваны отсутвием кислорода. Спасти П. в состоянии биологической смерти невозможно, поэтому счет идет на секунды.

При прекращении дыхания и сердечной деятельности (состояние клинической смерти) П. укладывают на твердую поверхность, на спину, освобождают его от всего, что мешает дыханию. Голову П. необходимо сильно запрокинуть назад, подложить плотный валик под шею. Пальцем руки, обмотанным платком или салфеткой, прочищают рот и глотку, проверяют, не запал ли язык.

В ряде случае дыхание может восстановиться само.

Если же самостоятельное дыхание не восстановлено, приступают к проведению искусственного дыхания. Оно может осуществляться изо рта в рот, или изо рта в нос.

Для проведения дыхания изо рта в рот необходимо

  • Вставить спец.устройство «рот-устройство-рот», находящееся в аптечке, в рот пострадавшего . Если же его нет, то можно оказывать дыхание через чистую марлю.
  • Запрокинуть голову П. как можно сильней назад
  • Освободить дыхательные пути П. от слизи, крови и др. инородных предметов.
  • Зажать нос П.рукой.
  • Сделать глубокий вдох.
  • Преступить к искусственному дыханию до начала подъема у П. грудной клетки, но не более 2-3 сек.
  • . Выпрямиться, выдохнуть оставшийся воздух.
  • Отпустите нос П., в это время он сделает пассивный выдох.
  • Повторить 14-18 раз в минуту. (Раз в 5-7 секунд)
  • . После 3-5 вдуваний воздуха проверьте пульс на сонной артерии.

Необходимо следить за герметичностью между ртом П и ртом оказывающего помощь.

Для оказания искусственного дыхания путем рот в нос необходимо сделать все тоже самое, но дышать не в рот П, а в нос, при этом герметично закрыв ладонью рот П.

Если искусственное дыхание после 3-5 вдуваний воздуха не дает результата, следует НЕМЕДЛЕННО преступить к непрямому массажу сердца. Его цель- каждым надавливанием на грудную клетку вытолкнуть кровь из сердца в артерии. При обратном движении рук кровь вновь поступает обратно в сердце по венам.

Каждое надавливание на грудь заменяет одно сердечное сокращение. Непрямой массаж сердца в режиме нажатия не менее 100 в мин (искл-новорожденные) может поддерживать жизнь в течение нескольких часов.

Правила проведения непрямого массажа сердца :

  • Нужно выполнять сильные и быстрые толчки. При этом должно обеспечиваться полная декомпрессия (возвращение грудной клетки в обратное состояние после каждого надавливания) .
  • Продолжительность надавливания и декомпрессии должна быть примерно одинаковой.
  • Нельзя прерывать надавливания. Каждый раз когда вы его прерываете, кровообращение прекращается.
  • Уложить П. на спину.
  • Запрокинуть голову П. как можно сильней назад.
  • Положить ладонь одной руки на нижнюю треть грудины, примерно между сосков. Ладонь второй руки-сверху.
  • Пальцы обеих рук должны быть напряжены, а руки полностью разогнуты в локтевых суставах.
  • Осуществить нажатие, преимущественно за счет своего веса, сохраняя руки прямыми в локтевых суставах.
  • Детям до года надавливания производят двумя пальцами, а подросткам- с осторожностью, либо одной рукой.
  • Продолжать не прямой массаж сердца до появления пульса и дыхания, либо до приезда скорой.

Часто возникает необходимость проведения сердечно-легочной реанимации, т.е. одновременного проведения искусственного дыхания и не прямого массажа сердца. При этом должна соблюдаться строгая последовательность действий!

Если есть помощник, то один спасатель проводит искусственное дыхание, а другой выполняет непрямой массаж сердца.

Недопустимо выполнять одновременно вдох и массажное надавливание.

При отсутствии помощника необходимо проводить реанимацию по системе: 2 вдоха-15 нажатий на грудную клетку.

Если помощник есть, то проводить реанимацию по системе 2 вдоха:7 нажатий.

Отвлечься, для того чтоб вызвать скорую, можно лишь только после 5 циклов надавливания и искусственной вентиляции.

После проведения реанимации, пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии следует положить набок, подложив ему под голову его свободную руку, согнув верхнюю ногу в колене и положить на землю.

Тема 5. Кровотечение и методы его остановки

Виды кровотечений и их краткая характеристика

По виду поврежденных сосудов кровотечения делятся на следующие виды:

- Артериальное кровотечение является наиболее опасным, так как при ранении крупных артерий происходит большая потеря крови за короткое время. Признаком артериального кровотечения обычно является алая пульсирующая струя крови (фонтаном), пропитывание пропитывание кровью одежды, расплывающаяся лужа крови

- Венозное кровотечение характеризуется меньшими скоростью кровопотери, кровь темно-вишневая, вытекает «ручьем».Является менее опасным, чем артериальное, однако ранение вен шеи является жизнеугрожающим из-за возможного засасывания в них воздуха и развития грозных осложнений.

- Капиллярное кровотечение наблюдается при ссадинах, порезах, царапинах. Слабое кровотечение, непосредственной угрозы для жизни, как правило, не представляет.

- Смешанное кровотечение – это кровотечение, при котором имеется одновременно артериальное, венозное и капиллярное. Наблюдается, например, при отрыве конечности. Опасно, преимущественно, вследствие наличия артериального кровотечения.

По внешним признакам кровотечения подразделяются на следующие виды:

- Наружное кровотечение сопровождается повреждением кожных покровов, при этом кровь изливается наружу

- Внутреннее кровотечение чаще всего возникает при тупых травмах грудной клетки, живота, сопровождающихся повреждением внутренних органов - легких, печени, селезенки.

Основным признаком внутреннего кровотечения является сочетание боли в месте травмы и признаков кровопотери:

  • резкая общая слабость;
  • чувство жажды;
  • головокружение;
  • мелькание мушек перед глазами;
  • обморок, чаще при попытке встать;
  • тошнота и рвота;
  • бледная, влажная и холодная кожа;
  • учащённый слабый пульс;
  • частое дыхание;
  • при возможности измерения артериального давления можно отметить его резкое снижение.

Методы временной остановки наружного кровотечения

- Пальцевое прижатие артерии в ране или на протяжении – самый быстрый и простой способ остановки кровотечения, при котором осуществляется прижатие артерии к кости между раной и сердцем для прекращения поступления крови к поврежденному участку сосуда. Артерии прижимаются в определенных точках. В некоторых случаях возможно пальцевое прижатие артерии в ране.

- Наложение давящей повязки используется для остановки кровотечения из мелких артерий, а также для остановки венозного кровотечения. При этом бинт или индивидуальный перевязочный пакет накладывается с усилием (давлением), для усиления давления можно использовать дополнительные бинты, салфетки, тампоны. Вариантом давящей повязки является давящая повязка с помощью жгута, используемая при ранениях шеи, сопровождающихся повреждением крупных сосудов. В случае наложения такой повязки следует помнить о том, что давление на поврежденные сосуды осуществляется только с одной стороны шеи, при этом сосуды с противоположной стороны шеи защищают от передавливания с помощью поднятой руки пострадавшего или с применением подручных материалов (доски, крупные ветки и т.п.)

- Наложение кровоостанавливающего жгута различных конструкций производится только в случае ранения крупных артерий (плеча и бедра), если медицинская помощь задерживается

Правила наложения жгута

1. Жгут следует накладывать только при артериальном кровотечении из плечевой и бедренной артерий.

2. Жгут необходимо накладывать между раной и сердцем, максимально близко к ране. Если место наложения жгута приходится на среднюю треть плеча и на нижнюю треть бедра, следует наложить жгут выше.

3. Жгут на голое тело накладывать нельзя, только поверх одежды или тканевой (бинтовой) прокладки.

4. Жгут не должен быть закрыт повязкой или одеждой, т.е. должен быть на виду.

5. Точное время наложения жгута следует указать в записке, записку поместить под жгут.

6. Максимальное время нахождения жгута на конечности не должно превышать 60 минут в теплое время года и 30 минут в холодное.

7. После наложения жгута конечность следует обездвижить (иммобилизировать) доступными способами.

8. Необходимо термоизолировать (укутать) конечность.

9. Если максимальное время наложения жгута истекло, а медицинская помощь недоступна, следует сделать следующее:

а) Осуществить пальцевое прижатие артерии.

б) Снять или ослабить жгут на 15 минут.

в) По возможности выполнить лёгкий массаж конечности, на которую был наложен жгут.

г) Наложить жгут чуть выше предыдущего места наложения.

д) Максимальное время повторного наложения – 15 минут.

Далее эти циклы при необходимости повторяются.

- Максимальное сгибание конечности в суставе приводит к перегибу сосудов (и, следовательно, к остановке или снижению интенсивности кровотечения). Выбор сустава для сгибания зависит от местоположения раны. Для повышения эффективности этого способа можно вкладывать в сгибаемый сустав валики из бинтов или одежды.

Опасность внутреннего кровотечения, признаки, помощь. Меры первой доврачебной медицинской помощи при подозрении на наличие у пострадавшего внутреннего кровотечения

При внутреннем (внутриполостном) кровотечении самопроизвольная его остановка происходит медленно, так что нередко возникает весьма значительная кровопотеря. Развивается так называемый геморрагический синдром, характеризующийся частыми, трудно останавливаемыми кровотечениями Внутренние кровотечения проявляются менее наглядно, чем наружные. Кровотечения в замкнутые полости тела возникают главным образом в результате повреждения внутренних органов (печени, легкого и других), и кровь при этом не выделяется наружу. Такое кровотечение может быть распознано лишь по изменениям общего состояния, вызванным кровопотерей, и по симптомам скопления жидкости в той или иной полости.

Кровотечения в брюшную полость проявляется главным образом признаками острого малокровия – бледностью, слабым частым пульсом, жаждой, сонливостью, потемнением в глазах, обмороком. При кровотечении в грудную полость симптомы малокровия сочетаются с отдышкой (затрудненным и учащенным дыханием), а признаки скопления крови в полости груди обнаруживаются при выслушивании, выстукивании и рентгенологическом обследовании. При кровотечении в полость черепа на первый план выступают симптомы не кровопотери, сдавливании головного мозга, проявляясь нарушением сознания, расстройствами дыхания, параличами и другими неврологическими симптомами. При внутренних кровотечениях в просвет полых органов кровь по мере накопления выделяется наружу через естественные отверстия, но распознать природу такого кровотечения не всегда легко. Выделение крови через рот может быть связано с кровотечением из легких, верхних дыхательных путей, глотки, пищевода и желудка. Кровь в кале появляется при кровотечении из любого отдела желудочно-кишечного тракта. Наличие крови в моче говорит о кровотечении из почек, мочеточников, мочевого пузыря.

Первая доврачебная помощь при внутреннем кровотечении

  • создание абсолютного покоя больному;
  • наложение холода на область источника кровотечения. В качестве холода может быть использована холодная вода, замороженные продукты, пузырь со льдом или снегом;
  • введение веществ, которые способствуют тому, чтобы кровотечение остановилось, если условия позволяют позволяют сделать. К таким веществам относятся гемофобин, хлорид кальция, витамин С, викасол, желатин, эпсилон-аминокапроновая кислота;
  • максимально быстрая транспортировка пострадавшего в медицинское учреждение.

Тема 6. Первая медицинская помощь при травмах. Раны и их первичная обработка

Черепно-мозговые травмы

Че́репно-мозгова́я тра́вма (ЧМТ)— повреждение костей черепа или мягких тканей, таких как ткани мозга, сосуды, нервы, мозговые оболочки.

По тяжести поражения различают лёгкую, средней степени тяжести и тяжёлую ЧМТ. Также различают изолированную, сочетанную (травма сопровождается повреждением других органов) и комбинированную (на организм действуют различные травмирующие факторы) ЧМТ.

ЧМТ разделяют на закрытую и открытую. При открытой черепно-мозговой травме повреждены кожный покров, апоневроз и дном раны является кость или более глубоколежащие ткани. При этом, если повреждена твёрдая мозговая оболочка, то открытую рану считают проникающей. Частный случай проникающей травмы— истечение спинномозговой жидкости из носа или уха в результате перелома костей основания черепа. При закрытой черепно-мозговой травме апоневроз не поврежден, хотя кожа может быть повреждена.

Синдром длительного сдавливания, особенности оказания медицинской помощи.

Синдром длительного сдавления -возникающий вследствие продолжительного нарушения кровоснабжения (ишемия) сдавленных мягких тканей токсикоз, характеризующийся, помимо местных, системными патологическими изменениями в виде гиперкалиемии и почечной недостаточности. Встречается у пострадавших при землетрясениях, завалах в шахтах, обвалах ит.п.

Особенностью оказания помощи при СДС является необходимость предотвратить «залповый» выброс токсических веществ в кровоток в первые минуты периода декомпрессии. Наложение выше места сдавления кровоостанавливающего жгута позволяет решить эту задачу, однако приводит к продлению ишемии тканей, а, следовательно, к продолжению накапливания токсинов и дальнейшему снижению жизнеспособности дистальных отделов конечности. Существует определенный алгоритм действий, направленных на снижение «залпового» выброса токсинов при освобождении сдавленной конечности и состоящий из 4 последовательных этапов.

1. Если это технически возможно, у корня сдавленной конечности накладывают кровоостанавливающий жгут

2. Конечность освобождают от компрессии

3. Эластическим бинтом забинтовывают всю конечность - от наложенного жгута до кончиков пальцев. Тем самым пережимают лимфатические пути и поверхностные вены, по которым осуществляется значительный объем общего «сброса» токсинов

4. Снимают кровоостанавливающий жгут. Если до освобождения конечности жгут не был наложен, то выполняют только эластичное бинтование. Таким образом, дальнейшая транспортировка пострадавшего осуществляется без жгута. Исключением являются те случаи, когда жгут необходим для временной остановки наружного кровотечения

Безусловно, указанная последовательность действий имеет смысл лишь тогда, когда конечность еще жизнеспособна. Однако степень ее жизнеспособности вправе оценить только врач.

В отсутствие врача конечность считают жизнеспособной.

Переломы костей скелета, характерные признаки перелома кости.

Перело́мы - нарушение целости кости под действием травмирующей силы, превосходящей упругость костной ткани.

Все травматические П. разделяют на закрытые, при которых не нарушена целость кожи или слизистых оболочек, и открытые, сопровождающиеся их повреждением. Главным отличием открытых П. от закрытых является непосредственное сообщение области П. кости с внешней средой, в результате которого все открытые П. первично инфицированы (бактериально загрязнены).

Поставить диагноз «перелом» позволяет наличие определённых критериев. Перелом является диагнозом, который выставляется клинически и только подтверждается рентгенологически.

Относительные признаки перелома

  • Боль— усиливается в месте перелома при имитации осевой нагрузки. Например, при постукивании по пятке резко усилится боль при переломе голени.
  • Отёк— возникает в области повреждения, как правило, не сразу. Несёт относительно мало диагностической информации.
  • Гематома— появляется в области перелома (чаще не сразу). Пульсирующая гематома свидетельствует о продолжающемся интенсивном кровотечении.
  • Нарушение функции повреждённой конечности— подразумевается невозможность нагрузки на повреждённую часть тела и значительное ограничение подвижности.

Абсолютные признаки перелома

  • Неестественное положение конечности.
  • Патологическая подвижность (при неполных переломах определяется не всегда)— конечность подвижна в том месте, где нет сустава.
  • Крепитация (своеобразный хруст)— ощущается под рукой в месте перелома, иногда слышна ухом. Хорошо слышна при надавливании фонендоскопом на место повреждения.
  • Костные отломки[3]— при открытом переломе они могут быть видны в ране.

Ожоги.

Ожоги кожи. Могут возникать под воздействием прямого повреждения кожи пламенем, паром, горячим предметом (термические ожоги); кислот, щелочей и других агрессивных веществ, (химические ожоги) Оказание помощи при различных видах ожогов практически одинаково, за исключением солнечных (которые, как правило, не представляют опасности для взрослых).

Выделяют 4 степени ожогов, однако для оказания первой помощи проще разделить ожоги на поверхностные и глубокие.

Признаками поверхностного ожога являются покраснение и отек кожи в месте воздействия поражающего агента, а также появление пузырей, заполненных прозрачной жидкостью. Глубокие ожоги проявляются появлением пузырей, заполненных кровянистым содержимым, которые могут быть частично разрушены; кожа может обугливаться и становиться нечувствительной к боли. Часто при ожогах сочетаются глубокие и поверхностные поражения.

Первая помощь:

  • Прекратить действие повреждающего агента.
  • Охладить обожженную часть тела под струей холодной воды или приложением холода.
  • Ожоговую поверхность закрыть нетугой асептической повязкой.
  • Дать пострадавшему теплое питье.
  • При оказании первой помощи запрещается вскрывать ожоговые пузыри, убирать с пораженной поверхности части обгоревшей одежды, наносить на пораженные участки мази, жиры.

Ожоги верхних дыхательных путей чаще всего возникают в результате вдыхания горячего пара, дыма, либо вследствие ингаляции летучих агрессивных веществ. Заподозрить ожог дыхательных путей можно по следующим признакам: обгоревшие волосы в преддверии носа, ожог шеи и лица, налет копоти на языке, осиплость голоса, кашель с мокротой черного цвета, а также, если пострадавший был извлечен из горящего автомобиля или помещения. Ожоги дыхательных путей крайне опасны, поскольку могут привести к смерти пострадавшего за короткий промежуток времени на месте происшествия в результате развития нарушений дыхания (если пострадавший не получает адекватную первую помощь).

Первая помощь:

  • Прекратить действие поражающего агента.
  • Освободить пострадавшего от стесняющей дыхательные движения одежды (ремень, пояс и др.), вынести на свежий воздух.
  • Придать пострадавшему, находящему в сознании, полусидячее положение .
  • При отсутствии дыхания приступить к сердечно-легочной реанимации в объеме компрессий грудной клетки и искусственной вентиляции легких .

Первая помощь при отморожении переохлаждении

Холодовая травма. Наиболее часто встречается отморожение – местное повреждение тканей, вызванное длительным воздействием низкой температуры. Признаки отморожения – потеря чувствительности кожи, появление на ней белых, безболезненных участков. При выраженном отморожении возможно появление «деревянного звука» при постукивании пальцем по поврежденной конечности, невозможность или затруднение движений в суставах. Через некоторое время после согревания на пораженной конечности появляются боль, отек, краснота с синюшным оттенком, пузыри .

Первая помощь при отморожении:

  • Незамедлительно укрыть поврежденные конечности и участки тела теплоизолирующим материалом (вата, одеяло, одежда), т.к. согревание должно происходить "изнутри" с опережающим восстановлением кровообращения.
  • Переместить пострадавшего в теплое помещение.
  • Дать теплое питье.
  • Создать обездвиженность поврежденного участка тела.
  • Пораженные участки нельзя активно согревать (опускать в горячую воду), растирать, массировать, смазывать чем-либо.

Переохлаждение (общее охлаждение, гипотермия) – расстройство функций организма в результате понижения температуры тела под действием холода. Как правило, развивается на фоне нарушений теплорегуляции, вызванных длительным нахождением на холоде в одежде, несоответствующей температурному режиму или в результате травмы, физическое переутомления, голодания, алкогольного или наркотического опьянения; в детском или старческом возрасте. Признаками переохлаждения пострадавшего являются жалобы на ощущение холода, дрожь, озноб (в начальной стадии переохлаждения). В дальнейшем появляется заторможенность, утрачивается воля к спасению, появляется урежение пульса и дыхания. При продолжающемся переохлаждении сознание утрачивается, пульс замедляется до 30-40 в минуту, а число дыханий до 6-3 в минуту. Переохлаждение может сочетаться с отморожениями, что следует учитывать при оказании первой помощи.

Первая помощь:

  • Поменять одежду на теплую и сухую, укутать пострадавшего.
  • Необходимо переместить пострадавшего в более теплое помещение.
  • Дать тёплое питье.
  • В помещении можно осуществить согревание в виде теплых воздушных ванн (направить на пострадавшего поток теплого воздуха).
  • При выраженном переохлаждении контролировать состояние, быть готовым к проведению сердечно-легочной реанимации в объеме компрессий грудной клетки и искусственной вентиляции легких.

Первая помощь при перегревании.

Перегревание (тепловой удар, гипертермия) развивается обычно при нарушениях теплоотдачи из организма вследствие длительного нахождении людей в условиях повышенной температуры окружающего воздуха (особенно в сочетании с высокой влажностью) – в автомобиле или помещении; при работе в защитном снаряжении, затрудняющем теплоотдачу. Признаками перегревания являются повышенная температура тела, влажная бледная кожа, головная боль, тошнота и рвота, головокружение, слабость, потеря сознания, судороги, учащённое сердцебиение, учащённое поверхностное дыхание. В тяжелых случаях возможно развитие сердечного приступа, остановка дыхания и кровообращения.

Первая помощь:

  • Переместить пострадавшего в прохладное место.
  • При наличии сознания дать выпить охлаждённой воды.
  • Расстегнуть или снять одежду.
  • Пострадавшему без признаков сознания следует придать устойчивое (стабильное) боковое положение
  • Не следует допускать резкого охлаждения тела пострадавшего.
  • Контролировать состояние пострадавшего, быть готовым к проведению сердечно-легочной реанимации в объеме компрессий грудной клетки и искусственной вентиляции легких

Основные признаки развивающегося ожогового шока

Для ожогового шока характерно наличие следующих признаков:

  • пострадавший, в зависимости от стадии шока, возбужден (эректильная) или заторможен (торпидная стадия шока); следует подчеркнуть, что эректильная фаза ожогового шока, в сравнении с травматическим шоком, более выраженная и продолжительная
  • при обширных поверхностных ожогах больных беспокоит сильная боль, они, как правило, возбуждены, мечутся, стонут;
  • при обширных глубоких ожогах пострадавшие обычно более спокойны, жалуются на жажду и озноб;
  • кожные покровы вне очага поражения бледные, холодные на ощупь, иногда отмечается мраморный рисунок кожи в. результате периферической вазоконстрикции, температура тела снижена, акроцианоз;
  • характерна тахикардия и уменьшение наполнения пульса, одышка; и довольно часто возникает рвота, жажда;
  • ощущение холода, иногда озноб, а чаще мышечная дрожь;
  • моча становится насыщенной, темной, до бурого и даже почти черного цвета, иногда она может приобретать запах гари. Олигоанурия является характерным симптом ожогового шока.

Основные виды травм

Почти все кости черепа прочно связаны между собой швами. Большинство костей скелета соединяются в суставах, поверхность которых покрыта хрящем. Суставы укреплены суставными сумками и связками, удерживающими кости во время движений.

Наиболее частым видом травм костей при ДТП являются переломы, несколько реже – вывихи

Мышцы, прикрепляющиеся к костям, называются скелетной мускулатурой и управляются силой воли.

В теле насчитывается более 300 мышц. Травмы мышц при ДТП возникают в основном только при глубоких ранениях. В результате нарушается целость мышц, возникает кровотечение и мышца частично или полностью перестает выполнять свою функцию. Кроме того, при ДТП возможны ушибы мышц, сопровождаемые кровоизлиянием и растяжением.

Кровь - красная, непрозрачная жидкость. Она выполняет самые важные функции в жизнеобеспечении человека. В теле взрослого человека в среднем содержится 4-5 л крови.. Сердце - главный орган кровообращения, представляющий собой полую мышцу, разделенную двумя предсердиями и двумя желудочками (правыми и левыми) на две части. За сутки оно перекачивает до 7000 л крови. В организме человека существует два круга кровообращения: большой и малый.

При ДТП вероятны ранения, нарушающие целость сосудистых стенок. В результате возникают кровотечения. При сильном кровотечении и тяжелых травмах происходит нарушение кровяного давления и пострадавший, не получивший экстренной помощи, может погибнуть. Резкий удар в грудную клетку может вызвать остановку или повреждение сердца. При сильном ударе в левый бок возможен разрыв селезенки.

Система органов дыхания - также одна из основных жизнеобеспечивающих систем человеческого организма.

Наиболее опасной травмой, которую может получить пострадавший в ДТП, является колотая рана с проникновением в плевральную полость. Проникновение в эту полость воздуха вызывает опадение легких и прекращение их деятельности. Такое состояние называется пневмотораксом. Кроме того, характерными для ДТП травмами являются ушибы грудной клетки и переломы ребер, которые в определенных случаях могут повредить легкие. Засорение гортани рвотными массами или западение языка у пострадавшего, находящегося без сознания, может вызвать гибель в результате удушения.

Общие характеристики травм, особенности травм при дтп

Автомобильная травма представляет собой повреждения, причиняемые наружными и внутренними частями движущегося автомобиля или возникающие при выпадении из него.

Различают следующие виды автотравмы:

  • удар частями автомобиля при столкновении с человеком;
  • переезд колесом или колесами;
  • выпадение из автомобиля
  • удар о части или сдавление тела частями автомобиля в кабине;с
  • давление тела между частями автомобиля и другими предметами;
  • комбинированный вид травмы.

Характеристика повреждений, возникающих при наезде автотранспорта на человека

Повреждения, возникающие при столкновении с движущимся автомобилем (наезд) встречаются наиболее часто. Данный вид автотравмы включает несколько последовательных этапов

1. Соударение частей автомобиля с человеком. Механизм повреждения - удар и общее сотрясение тела. На одежде и теле возникают повреждения, отображающие контуры части или края бампера, фары, облицовки радиатора и т. д. Локализация повреждений - нижние конечности, область таза, реже - туловище, на уровне тех частей автомашины, которыми они были нанесены (контактные повреждения, штамп-повреждения)

2. Падение тела на автомобиль. Механизм - удар о части автомобиля (капот, крыло, штуцер стеклоочистителя, щетки и т. д.). Локализация - области головы, туловища, верхних конечностей. Следует учитывать, что забрасывание тела на автомобиль происходит при первоначальном ударе ниже центра тяжести человека (при ударе легковой автомашиной). Если же первичный удар наносится вблизи центра тяжести (грузовым автомобилем, автобусом и т. п.), тело отбрасывается вперед

3. Отбрасывание и падение тела на грунт. Механизм - удар о грунт. Локализация - область головы, туловища, верхних конечностей. В результате столкновения тело человека приобретает скорость, близкую к скорости движения машины, а также вращательное движение вокруг продольной оси.

4. Скольжение тела по грунту. Механизм - трение о грунт

При столкновении с движущимся автомобилем особое значение имеют так называемые бампер-повреждения, возникающие от удара бампером по бедру или голени в зависимости от высоты его расположения. На кожных покровах в местах контакта часто возникают поперечный полосчатый кровоподтек, ссадина или рана. Особое значение имеет поперечный оскольчатый перелом костей голени и бедра. В области перелома в типичных случаях выявляют крупный клиновидный отломок, основание которого показывает место, а острый конец - направление удара. Однако перелом может быть и поперечным, безоскольчатым с большим количеством веерообразных трещин, образующих углы, открытые в сторону удара. По бампер-повреждениям можно установить высоту расположения бампера автомобиля, а также направление его движения в момент удара.

В результате удара частями автомобиля, падения тела на автомобиль, отбрасывания его на грунт возникают повреждения мягких тканей головы, а также переломы костей черепа. Чаще это прямые, закрытые, линейные и оскольчатые переломы, реже - вдавленные и террасовидные, что зависят от места приложения силы, направления ее действия, площади соприкосновения предмета с черепом. Нередко наблюдаются сочетанные переломы костей свода и основания черепа. Линейные и оскольчатые переломы берут свое начало в месте удара и распространяются лучеобразно в разных направлениях в плоскости травмы, как бы графически намечая на черепе направления удара. Повреждения головного мозга, его оболочек, сосудов возникают в месте приложения силы и на отдаленных от места удара участках (в области противоудара)

Сильный удар в верхнюю часть бедер и область таза часто приводит к возникновению прямых, линейных или оскольчатых переломов костей таза. Такие переломы нередко сопровождаются повреждением органов таза. При ударе сзади, помимо повреждений таза, могут возникать переломы позвоночника в шейном и верхне-грудном отделах в результате резкого чрезмерного разгибания тела

Повреждения от удара грузовой автомашиной, автобусом или троллейбусом часто локализуются в области грудной клетки. При этом могут возникать повреждения от предметов с обширной или ограниченной (при ударе выступающими частями) травмирующей поверхностью. Удар в грудь приводит к односторонним (обычно прямым) множественным переломам ребер, возникающим в месте непосредственного приложения силы

Удар автомашиной с последующим отбрасыванием потерпевшего часто сопровождается комплексом непрямых повреждений внутренних органов вследствие сотрясения тела. Они включают множественные кровоизлияния в связочном аппарате внутренних органов, надрывы и разрывы связок, капсулы органа, надрывы и частичные отрывы самих органов у мест прикрепления связок. Наиболее часто повреждаются печень, легкие, почки и селезенка. Органы брюшной полости повреждаются чаще, чем грудной

При ударе транспортным средством, когда тело потерпевшего получает поступательное движение, на одежде и обуви в результате скольжения по покрытию дороги образуются следы истирания, истончения, разрывов. Взаимоположение и особенности царапин на подошвах обуви, следы на одежде позволяют судить о положении потерпевшего в момент удара (стоял, шел, бежал), характере дорожного покрытия на месте происшествия, а также о направлении травмирующего удара (параллельные царапины на подошвах оставляет удар автомобилем спереди или сзади, дугообразные характерны для удара сбоку и разворота потерпевшего

Тема 7. Правила наложения транспортной иммобилизации

Показания к транспортной иммобилизации и применяемые средства. Особенности транспортной иммобилизации при различных повреждениях и типичные ошибки при ее наложении.

Иммобилизация— создание неподвижности (покоя) определенной части тела человека при различных повреждениях. Выделяют транспортную и лечебную иммобилизацию. Транспортную иммобилизацию выполняют при помощи стандартных средств, которые выпускает промышленность, и из подручных материалов, в основном в амбулаторных условиях. Для выполнения лечебной иммобилизации используются специализированные средства. Ее выполняют и в амбулаторных условиях, и в стационарных.

Правила при проведении транспортной иммобилизации:

  • шины должны быть надежно закреплены и хорошо фиксировать область перелома;
  • шину нельзя накладывать непосредственно на обнаженную конечность, шину, конечность надо обложить ватой, обмотать бинтом;
  • обязательна фиксация шиной двух суставов: выше и ниже перелома, а при переломах бедра следует фиксировать все суставы нижней конечности.

Для транспортной иммобилизации следует создать неподвижное состояние поврежденной части тела человека на время транспортировки, как правило, до медицинского учреждения. Чаще всего такую иммобилизацию выполняют при различных переломах костей, ожогах (особенно глубоких), повреждениях кровеносных сосудов и нервных стволов, воспалительных процессах и др. При переломах костей с помощью транспортной иммобилизации можно не допустить повторного смещения костных фрагментов, а следовательно, и новых повреждений мышц, ранения сосудов и нервных стволов. Так как поврежденные участки тела человека находятся в неподвижном состоянии, то это не допускает усиления боли, которая может вызвать травматический шок. К выполнению транспортной иммобилизации следует подходить очень серьезно. Так как пласты мышц, отломки костей и другие поврежденные ткани находятся в неподвижном состоянии, то это мешает распространению микробного загрязнения. А это еще один плюс правильной транспортной иммобилизации.

Выделяют несколько принципов транспортной иммобилизации, нарушение которых может привести к сильному снижению эффективности иммобилизации.

  • Применение транспортной иммобилизации должно быть как можно более ранним, т.е. уже при оказании первой помощи на месте происшествия с использованием подручных или специализированных средств.
  • При закрытых переломах снимать одежду с пострадавшего не нужно, так как она, как правило, не препятствует транспортной иммобилизации, а наоборот, служит мягкой прокладкой под шину. Снимать одежду и обувь следует лишь при крайней необходимости, причем начинать следует с поврежденной конечности.
  • Перед транспортной иммобилизацией следует осуществлять обезболивание, поскольку это является очень важным составляющим первой помощи, особенно при различных травмах опорно-двигательного аппарата. Не нужно забывать о том, что при наложении транспортной шины происходит смещение костных отломков, а также усиливаются боли в области повреждения.
  • Если есть открытые раны, то их нужно обязательно закрыть стерильной повязкой до того, как будет наложена шина. Если доступу к ране препятствует одежда, то ее следует удалить.
  • Также перед иммобилизацией по соответствующим показаниям рекомендуется наложить жгут, причем его не нужно закрывать бинтами. И обязательно следует указать в записке время наложения жгута (дата, часы и минуты). Этим обеспечиваются преемственность на различных этапах оказания медицинской помощи и оказание помощи раненым со жгутом в первую очередь, что в противном случае может привести к омертвению конечности.
  • При открытых переломах выступающие в рану концы костных отломков вправлять не рекомендуется, так как это может привести к дополнительному проникновению микробов в рану. Накладывают стерильную повязку и фиксируют конечность в том положении, в котором она находилась в момент повреждения.
  • Наложенная шина не должна оказывать чрезмерного давления на мягкие ткани, особенно в области выступов, сдавливать крупные кровеносные сосуды и нервные стволы. Нельзя накладывать жесткую шину прямо на тело, необходимо подложить мягкую подкладку. Шину нужно покрыть ватой, а если ее нет, то одеждой, травой, сеном и другими подручными материалами.
  • Если сломаны длинные трубчатые кости, то следует зафиксировать как минимум два сустава, прилегающих к поврежденному сегменту конечности. Бывают случаи, когда фиксировать нужно три сустава, в основном при переломах костей конечностей. Иммобилизация будет считаться надежной, когда зафиксированы все суставы, которые функционируют под воздействием мышц данного сегмента конечности. Так, при переломе костей голени следует фиксировать коленный, голеностопный и все суставы стопы и пальцев.
  • Нужно иммобилизовать конечность в среднем физиологическом положении, при котором мышцы-антагонисты (например, сгибатели и разгибатели) одинаково расслаблены, а если это невозможно, то в таком положении, при котором конечность меньше всего травмируется.
  • .Лучшую иммобилизацию обеспечивают шины, которые очень прочно зафиксированы, причем на всем протяжении поврежденной конечности.
  • .Для того чтобы не травмировать еще сильнее поврежденную конечность, следует обращаться с ней очень аккуратно. Лучше, если накладывать шину будет помогать еще один человек, который станет удерживать конечность в определенном положении и поможет бережно переложить пострадавшего с носилок.
  • .В холодное время года травмированная конечность может быть отморожена, тем более если повреждены сосуды, поэтому перед транспортировкой поврежденную конечность следует обязательно утеплить.
  • Не нужно забывать о том, что неправильная иммобилизация может нанести очень большой вред здоровью человека. Например, если не создать полной неподвижности конечности при закрытом переломе, он может перейти в открытый.

Техника выполнения иммобилизации определяется не только особенностями травмы, но и условиями, в которых ее приходится производить. Например, если под рукой нет стандартных (табельных) шин, то можно использовать различные подручные средства (палки, зонты и т.п.). Табельные шины применяют в соответствии с их предназначением и строением.

Рассмотрим более подробно технику выполнения транспортной иммобилизации при различной локализации повреждений.

1. Транспортная иммобилизация при повреждении шеи

Неподвижности шеи и головы можно добиться с помощью мягкого круга, ватно-марлевой повязки (воротника Шанца) или специальной транспортной шины Еланского. При выполнении иммобилизации мягким подкладным кругом пострадавшего следует уложить на носилки и привязать, чтобы ограничить его в движениях/ Иммобилизацию ватно-марлевой повязкой рекомендуется выполнять только при отсутствии у пострадавшего затрудненного дыхания, рвоты и возбуждения. Это поможет устранить движения головы при транспортировке.

2.Транспортная иммобилизация при повреждениях позвоночника

Использование иммобилизации в таких случаях производится с целью достижения неподвижности поврежденных позвонков для дальнейшей транспортировки, а также для того, чтобы разгрузить позвоночник и зафиксировать непосредственную область повреждения. Транспортировка таких пострадавших всегда песет опасность ранения спинного мозга сместившимся позвонком. Поэтому очень важным условием является правильное и осторожное укладывание человека на носилки. Лучше, если в этом будут участвовать несколько человек (3—4).

3.Транспортная иммобилизация при повреждении плечевого пояса

При повреждении плечевого пояса иммобилизация служит для создания покоя и устранения действия тяжести руки и плечевого пояса при помощи косынки или специальных шин. Для этого подвешивают руку с валиком, вложенным в подмышечную ямку. Возможно использование повязки типа Дезо.

4.Транспортная иммобилизация при повреждении верхних конечностей

Повреждения плеча. В различных случаях переломов плечевой кости в верхней трети следует согнуть руку в локте под острым углом так, чтобы кисть легла на сосок противоположной стороны. Если туловище согнуто в сторону поврежденного плеча, то в подмышечную впадину необходимо положить ватно-марлевый валик и зафиксировать его с помощью бинта. Затем предплечье следует подвесить на косынке, а плечо зафиксировать бинтом. Иммобилизацию при помощи фанерной шины производят путем наложения ее по внутренней поверхности плеча и предплечья. Шину с помощью бинта фиксируют к плечу, локтю, предплечью, кисти, свободными при этом остаются только пальцы. При выполнении иммобилизации с помощью подручных средств следует обязательно следить за тем, чтобы верхний конец импровизированной шины с внутренней стороны доходил до подмышечной впадины, другой конец с наружной стороны выступал за плечевой сустав, а нижние концы — за локоть. После того как шины наложены, их привязывают ниже и выше места перелома к плечевой кисти, а предплечье подвешивают на косынке.

Повреждение предплечья. Для того чтобы произвести иммобилизацию предплечья, нужно исключить движения в локтевом и лучезапястном суставах. При этом руку сгибают в локте под прямым углом, кисть слегка разгибают и приводят к животу. В ладонь кладут плотный валик, шину фиксируют с помощью бинта к конечности и подвешивают руку на косынке.

При использовании фанерной шины, необходимо подстелить вату. Для создания неподвижности предплечья возможно также использование и подручного материала.

5.Транспортная иммобилизация при повреждении таза

Для осуществления иммобилизации при повреждениях таза пострадавшего необходимо осторожно уложить на жесткие носилки, придав ему положение с полусогнутыми, слегка разведенными конечностями, благодаря чему мышцы расслабятся, это приведет к уменьшению болей. Под колени кладут валик, который можно изготовить из подручных материалов.

6.Транспортная иммобилизация при повреждении нижних конечностей

Если повреждено бедро, то необходимо использовать иммобилизацию, при которой захватываются три сустава и шина накладывается от области подмышечной ямки до лодыжки.

К выполнению транспортной иммобилизации следует отнестись со всей ответственностью, ошибки недопустимы, так как могут привести к очень тяжелым последствиям. Также не следует применять короткие шины, потому что их использование будет неэффективно. А если недостаточно крепко зафиксировать шину при помощи бинта на всем протяжении конечности, то это может привести к образованию перетяжек, сдавлению и нарушению кровоснабжения.

Тема 8. Виды бинтовых повязок и правила их наложения

Основные виды ран и меры первой доврачебной медицинской помощи при ранениях.

Рана - повреждение тканей организма вследствие механического воздействия, сопровождающиеся нарушением целостности кожи, слизистых оболочек и склеры. Наблюдается часто в быту, реже на производстве

Признаки раны:

  • боль,
  • зияние,
  • кровотечение

Виды ран:

  • колотые,
  • ушибленные, резаные
  • скальпированные
  • огнестрельные
  • рубленные,
  • укушенные,
  • зараженные,
  • отравленные,
  • рванные.

Симптомы

- Колотые раны характеризуются небольшой зоной повреждения тканей. Раны в области грудной клетки и живота могут представлять большую опасность, т. к. при длинном ранящем предмете возможны повреждения внутренних органов груди и живота. При колотых ранениях конечностей оказание неотложной помощи необходимо в случаях, когда имеется повреждения магистральных сосудов и нервов. Колотая рана это когда входное отверстие меньше глубины раневого канала (эти раны как правило не кровят!).

Ушибленные раны возникают под воздействием тупого ранящего орудия большой массы или обладающего большой скоростью. Форма их неправильная (извилистая, звездчатая), края неровные. Эти раны, как правило, очень сильно болят, но те кровят. Наблюдается при автотравмах, сдавлении тяжелыми предметами. Обычно сильно загрязнены. Наличие в ране большого количества омертвевших ушибленных тканей делает эти раны особенно опасными в отношении развития инфекции. Разновидностью ушибленных ран являются: рванные и рвано-ушибленные раны

- Скальпированные раны - при которых наблюдается отслойка кожи и клетчатки с полным отделением их от подлежащих тканей. Часть кожи обычно утрачена. При автотравмах скальпированные раны возникают в тех случаях, когда автотранспортное средство какое-то время волочит пострадавшего по асфальту. Обширные скальпированные раны опасны из-за наличия значительной кровопотери, шага и возможности последующего омертвления кожных лоскутов

- Резаные раны - результат воздействия острого режущего орудия (нож, стекло, металлическая стружка). Края раны - ровные, форма веретенообразная, рана не болит, но очень сильно кровит. Размер их не менее 0,5 см. Эти раны наиболее благоприятны в плане заживления. Могут сопровождаться значительной кровопотерей, если даже не повреждены крупные сосуды, т.к. сосуды стенок и дна раны длительно зияют. Разновидностью резанных ран являются рубленные раны (это раны, которые наносятся при помощи острого и тяжелого предмета - рана очень похожа на резанную, но боль как при рваной ране - за счет попадания по кости

Зараженные раны - если занесли заразу

Отравленные раны - занесена отрава.

Порядок оказания первой помощи:

  • оценить состояние пострадавшего, осмотреть его
  • привлекая помощника или самостоятельно вызвать скорую медицинскую помощь;
  • выполнить необходимые мероприятия первой помощи: остановить кровотечение, наложить повязки, придать пострадавшему необходимое в зависимости от вида травмы положение , контролировать состояние пострадавшего до прибытия скорой медицинской помощи

Основные виды повязок

Оказание первой помощи при ранениях может потребовать наложения повязок. Для этого используются перевязочные материалы из аптечки первой помощи:

  • повязка при ранении головы- чепец
  • повязка при травме глаза
  • повязка при ранении носа
  • повязка при ранении груди-Дезо
  • повязка при ранении живота
  • повязка при ранениях конечностей- Циркулярная, Колосовидная, Черепашья, Крестообразная.

Правила бинтования при наложении повязок

  • -больной должен быть уложен или усажен так, чтобы бинтуемая часть была неподвижна и доступна бинтованию
  • при бинтовании медсестра должна стоять лицом к больному
  • бинтование проводить от периферии к центру (снизу вверх), слева направо, за исключением специальных повязок;
  • бинтование начинать с закрепляющего тура бинта
  • каждый последующий оборот бинта должен прикрывать предыдущий оборот наполовину или на 2/3
  • бинтовать надо обеими руками: одной рукой раскатывать головку бинта, другой расправлять его ходы, равномерно натягивая бинты
  • при наложении повязки на части тела, имеющие конусовидную форму (бедро, голень, предплечье), для лучшего облегания повязки необходимо через каждые 1-2 оборота бинта делать его перекрут.

Основные виды бинтования повязок

Пращевидная (нос, нижняя челюсть)

Праща - полоса ткани, рассеченная в продольном направлении с двух концов с оставлением в центре нерассеченного участка. Пращевидная повязка очень удобна для наложения на выступающие части тела, особенно на голове. Фиксация перевязочного материала здесь клеем или лейкопластырем невозможна, а бинтовые повязки весьма громоздки и недостаточно надежны.

В настоящее время пращевидная повязка используется в трех вариантах: при ранах в области носа, на подбородке, и в затылочной области. Часто вместо полосы ткани используют широкий марлевый бинт или разрезанный трубчатый бинт-ретиласт.

Окклюзионная (пневмоторакс)

повязка применяется при открытом пневмотораксе - ране грудной клетки, сообщающейся с плевральной полостью. Цель повязки - герметичное закрытие раны для предотвращения попадания атмосферного воздуха в плевральную полость.

Для ее наложения удобно использовать индивидуальный перевязочный пакет, представляющий собой два стерильных ватно-марлевых тампона и бинт в стерильной упаковке из прорезиненной ткани.

Методика наложения: пакет вскрывают, на рану накладывают прорезиненную ткань внутренней стерильной поверхностью, на нее - ватно-марлевый тампон и сверху - бинтовую повязку. Прорезиненная ткань не пропускает воздух, и ее плотная фиксация тампоном и бинтом обеспечивает необходимую герметичность раны.

Чепец(голова)

Наиболее удобна, надежна и проста повязка чепцом. Она накладывается на голову. Бинтовать должны двое. Требуется кусок бинта (80—90 см длиной), его кладут на область темени, причем так, чтобы концы свисали вниз. Во время бинтования концы нужно натягивать. Целым бинтом два-три раза оборачивают вокруг головы (фиксируют), затем оборачивают вокруг и ниже спускающегося отрезка, переводят на затылок по направлению ко второму отрезку и также оборачивают вокруг второго отрезка. Бинт ведут в противоположную сторону. Повторяют до тех пор, пока голова не будет равномерно закрыта бинтом с таким расчетом, чтобы каждый последующий оборот прикрывал наполовину предыдущий. Когда голова забинтована, оба свисающие отрезка и конец бинта связывают под подбородком.

Циркулярная

Циркулярная (круговая) повязка является началом любой бинтовой повязки, а также может быть самостоятельной повязкой при наложении на небольшие раны. Особенность повязки в том, что каждый последующий тур укладывают точно на предыдущий.

Спиральная

Спиральная повязка применяется для закрытия большего размера ран на конечностях или туловище. Является классической бинтовой повязкой, при которой выполняются все правила бинтования. В частности, туры перекрывают предыдущие на 1/2-2/3.

На участки конечностей, близкие по форме к цилиндру (бедро, плечо), накладывают обычную спиральную повязку; близкие по форме к конусу (голень, предплечье) - спиральную повязку с перегибами. При этом перегибы желательно делать на одной поверхности, не натягивая бинт и чередуя их с обычными турами.

При наложении спиральной повязки на палец начинать и заканчивать ее надо на запястье для предотвращения сползания повязки. При этом туры с пальца на запястье должны идти только по тыльной поверхности ладони.

Крестообразная (восьмиобразная) Крестообразную (или восьмиобразную) повязку накладывают на поверхности с неправильной конфигурацией. В основном применяется при повязках на грудь, затылочную область и голеностопный сустав.

Черепашья (сходящаяся и расходящаяся)

Черепашью повязку накладывают на коленный и локтевой сустав. Она обеспечивает надежную фиксацию перевязочного материала в этих подвижных областях. В зависимости от порядка наложения туров различают два равноправных ее вида - сходящуюся и расходящуюся.

Возвращающаяся

Используется для наложения повязок на культю конечности, на кисть. Обеспечивает закрытие торцевой поверхности. Для этого часть туров накладывают вертикально через торец культи (кисти), а фиксируются они горизонтальными турами у ее основания.

Колосовидная

Колосовидная повязка применяется при наличии ран в области над-плечья, плечевого сустава и верхней трети плеча. Наложение других видов повязок в этой области не дает надежной фиксации: при малейшем движении повязка сползает на плечо вниз.

Повязка дезо

Повязка Дезо - один из видов иммобилизирующей повязки, накладываемой обычным марлевым бинтом. Применяется для обездвиживания верхней конечности как средство первой помощи, транспортной иммобилизации и вспомогательной иммобилизации после операций.

Особенность повязки: при наложении на левую руку бинтование начинают слева направо, на правую - справа налево (исключение из общих правил бинтования).

О применении безбинтовых (косыночных и клеевых) повязок

Безбинтовые повязки

Клеевая повязка

Перевязочный материал фиксируется на ране с помощью клея. Возможно применение с этой целью клеола, коллодия и клея БФ-6. Наиболее часто применяют клеол - специальный клей, в состав которого входят канифольные смолы и эфир.

После укладывания на рану стерильных салфеток непосредственно по их краю на кожу наносят полосу клеола шириной 3-5 см.

После этого через 30-40 секунд накладывают натянутую марлю и приглаживают ее через слой материи (простыню, полотенце). После приклеивания края марли чуть отклеивают по периферии и отстригают излишнюю ее часть ножницами, сглаживая острые углы. Затем марлю повторно прижимают к коже.

Таким образом края марли оказываются полностью приклеенными и не задираются, что обеспечивает надежную фиксацию перевязочного материала.

При многократном наложении клеевой повязки на коже остается избыточный слой клеола, который легко снимается эфиром или бензином (хуже - спиртом).

Достоинства клеевой повязки - быстрота и простота наложения, а также небольшой размер повязки и удобства больного.

Недостатки: возможность аллергической кожной реакции на клеол, недостаточная прочность фиксации (на подвижных частях тела), такие повязки не применяются на лице и промежности, так как вызывают раздражение чувствительной кожи в этих местах; кроме того, пары эфира могут вызвать ожог слизистых оболочек.

Наиболее часто клеевые повязки используются при ранах на туловище, в частности после операций на органах грудной и брюшной полости, забрюшинного пространства.

Лейкопластырная повязка

Перевязочный материал фиксируют с помощью лейкопластыря. При этом приклеивают несколько полос лейкопластыря, на 3-4 см выступающие за края стерильного перевязочного материала. Для надежной фиксации важно предварительно тщательно просушить кожу.

Кроме простого лейкопластыря применяется бактерицидный - готовая повязка со стерильной марлей и лейкопластырной основой. В последнее время появилась целая серия специальных полос лейкопластыря с различным по форме перевязочным материалом в центре. Наложение такого пластыря не требует предварительного укладывания стерильных салфеток, что значительно упрощает процедуру.

Достоинства те же, что и у клеевых повязок. Кроме того, возможно применение лейкопластырных повязок при небольших ранах на лице.

Недостатки лейкопластырных повязок: возможна аллергическая реакция, неприменимы на волосистых частях тела, недостаточно прочны при наложении в области суставов, а также при промокании повязки или наложении на рану влажных повязок. Для снижения частоты кожных аллергических реакций разработаны гипоаллергенные виды лейкопластыря.

Косыночная

Косыночную повязку в настоящее время применяют редко, в основном как средство оказания первой помощи в домашних условиях. Обычно используют треугольный отрезок хлопчатобумажной ткани или марли.

Правила пользования индивидуальным перевязочным пакетом.

Перевязочный пакет индивидуальный (ИПП-1)— заключённая в защитную оболочку стерильная повязка, предназначенная для оказания первой медицинской помощи при ранениях и ожогах. В полевых условиях пакет имеется в снаряжении каждого военнослужащего, в том числе каждого медика. Запас ИПП находится в сумке санитара и медицинской войсковой сумке (СМВ). Гарантийный срок хранения пакета— 5 лет.

Состав пакета

Пакет перевязочный индивидуальный состоит из марлевого бинта (10см х 7 м) и двух ватно-марлевых подушечек (17.5 х 32 см), одна из которых фиксирована на расстоянии 12—17см от конца бинта, а другую можно передвигать по бинту на нужное расстояние. Бинт с ватно-марлевыми подушечками завёрнут в пергаментную бумагу, в складку которой вложена безопасная булавка, и упакован в герметическую наружную оболочку из прорезиненной ткани, стойко сохраняющую стерильность содержимого. На оболочке пакета напечатана краткая инструкция и дата изготовления.

Способ применения

Разорвать прорезиненную оболочку пакета по надрезу кромки, извлечь бумажный сверток, вынуть булавку и развернуть бумагу. Затем одной рукой взять конец бинта, другой— его скатку и развести руки так, чтобы подушечки развернулись и расправились. Касаться руками подушечек можно только со стороны, отмеченной цветной ниткой. Обратная их сторона должна оставаться стерильной. При наложении повязки подушечки стерильной стороной накладывают на рану или ожог в два слоя (одна на другую) или рядом (в один слой), если рана (площадь ожога) велика. При сквозном ранении одно отверстие закрывают неподвижной подушечкой, другое— подвижной, перемещаемой по бинту. Подушечки прибинтовывают и конец бинта закрепляют булавкой.

Перевязочные пакеты с поврежденной наружной оболочкой для наложения асептической повязки непригодны.

Тема 9. Первая медицинская помощь пострадавшему с острым заболеванием и в состоянии неадекватности

Особенности оказания первой медицинской помощи при гипертоническом кризе,

Гипертонический криз – это состояние резкого повышения артериального давления (не обязательно до весьма высоких значений), которое проявляется определенными симптомами со стороны, прежде всего, нервной системы, а также сердечно-сосудистой и других органов. Гипертонический криз не имеет характерных цифр АД. Для кого-то криз – это резкое повышение АД даже до 130 мм рт.ст., а для кого-то – лишь при повышении до 200 мм рт.ст и более. К счастью, гипертонический криз встречается не так часто, и в основном связан с отсутствием адекватного лечения гипертонии. В некоторых случаях при гипертоническом кризе может потребоваться госпитализация больного в стационар.

Гипертонический криз – это состояние, при котором отмечается резкое повышение АД, сопровождающееся комплексом проявлений со стороны центральной нервной системы, а также других органов. Спровоцировать гипертонический криз могут стрессовые состояния, физическая нагрузка, а также если больной, страдающий гипертонией, по какой-то причине перестал принимать лекарства. В некоторых случаях гипертонический криз может стать самым первым проявлением гипертонии у человека, который не знал об этом заболевании.

Основные симптомы гипертонического криза:

  • Резкая головная боль, главным образом в области затылка, нередко с ощущением пульсации в висках.
  • Нарушение зрения в виде мелькания мурашек перед глазами, а иногда и частичного выпадения полей зрения. Это связано в основном с нарушением кровотока в сетчатке глаза и зрительном нерве.
  • Тошнота, а иногда и рвота, которая не облегчает состояния больного.
  • Эмоциональное возбуждение.
  • Покраснение кожных покровов и слизистых оболочек лица.
  • Иногда сжимающие боли за грудиной.
  • Одышка, связанная с усилением нагрузки на левый желудочек сердца.
  • Иногда судороги.
  • В более тяжелых случаях может отмечаться очаговая симптоматика нарушения мозгового кровообращения.

Первая помощь при гипертоническом кризе

Считается, что в час необходимо снижать артериальное давление не более, чем на 10 мм рт.ст. Цель лечения гипертонического криза – это снижение артериального давления до прежнего уровня. Стоит отметить, что такое снижение должно проводиться плавно и медленно, так как при резком снижении АД может отмечаться коллапс. Коллапс – это состояние резкого снижение АД, сопровождающееся потерей сознания и другими последствиями. Для лечения гипертонического криза могут применяться различные препараты, которые используются в лечении гипертонии. В основном лечением гипертонического криза занимаются врачи скорой помощи, но иногда и врачи общей практики, либо любой другой специальности, кто оказался поблизости к больному.

В некоторых случаях лечение гипертонического криза проводится и без участия врача, когда сам больной (или его близкие, члены семьи) уже знает, какой препарат поможет ему быстрее и эффективнее. Выбор же препарата первой помощи чаще всего зависит от предпочтений врача, оснащенности медикаментами и т.д.

Нитраты

Эти препараты широко применяются для лечения ишемической болезни сердца. Их эффект направлен на расширение просвета артерий. Среди нитратов, которые используются при гипертоническом кризе, можно отметить нитропруссид натрия (ниприд, нанипрус), который вводится в виде внутривенной инфузии.

Все вышеперечисленные препараты широко применяются для лечения ишемической болезни сердца. Их эффект направлен на расширение просвета артерий. Среди нитратов, которые используются при гипертоническом кризе, можно отметить нитропруссид натрия (ниприд, нанипрус), который вводится в виде внутривенной инфузии.

Вы заметили, что практически все препараты при гипертоническом кризе применяются либо внутривенно, либо в виде таблеток для рассасывания во рту. Это связано с тем, что: При гипертоническом кризе часто отмечается тошнота и рвота, в результате чего пероральное применение лекарств неэффективно. Пероральные препараты всасываются из ЖКТ довольно медленно, кроме того, при кризе отмечается сужение мелких артерий, в т.ч. и артерий кишечника, по которым лекарство должно всосаться в кровоток. При т.н. трансбуккальном приеме препарата (когда он рассасывается в ротовой полости и всасывается через слизистую оболочку рта), он не попадает в воротную вену и печень, где частично разрушается, а сразу же поступают в общий кровоток.

Первая помощь диабетической коме

Сахарный диабет у некоторых больных имеет тяжелое течение, и это требует тщательного, аккуратного лечения инсулином, который в таких случаях вводится в больших количествах. Тяжелая, а также и средняя степень тяжести сахарного диабета может дать осложнение в виде комы.

Обстоятельства, при которых может наступить диабетическая кома, в основном таковы:

1) переедание углеводов, ведущее к всасыванию в кровь больших количеств глюкозы, значительная часть которой в таких случаях не может быть связана инсулином;

2) внезапное уменьшение дозы вводимого инсулина;

3) увеличившийся расход энергии при повышении температуры тела, при тяжелой физической работе, при беременности и т.д. Имеет значение и роль сильных волнений, при которых в кровь выбрасывается большое количество адреналина, ведущего к повышению уровня сахара крови.

Причина диабетическойя комы. Во всех указанных случаях развивается недостаточность инсулина, следствием чего является усиленное расходование жирных кислот с образованием очень большого количества недоокисленных продуктов.

Сущность диабетической комы заключается не в избытке сахара (сахар крови при этом как раз беспрепятственно и в необходимом количестве входит в нервные клетки, где и используется), а в накоплении в крови кисло-реагирующих продуктов неполного сгорания жиров.

В связи с недостатком инсулина в крови вызывает торможение центральной нервной системы, прежде всего коры головного мозга. Первые проявления отравления нервной системы недокисленными продуктами при сахарном диабете группируются в патологические явления, которые в совокупности называются диабетической прекомой.

Признаки и симптомы диабетической прекомы заключаются в том, что у больного сахарным диабетом появляется сильная общая слабость, из-за которой он оказывается не в состоянии производить физические усилия, — больной не может долго ходить. Постепенно нарастает состояние оглушения, больной теряет интерес к окружающему, на вопросы дает вялые ответы и с трудом. Больной лежит с закрытыми глазами и кажется спящим. Уже в это время можно заметить углубление дыхания. Состояние диабетической прекомы может длиться сутки-двое и затем перейти в полную кому, т. е. в состояние с полной утратой сознания.

Неотложная помощь при диабетической прекоме заключается в энергичном лечении инсулином. Последний вводится под кожу сразу в количестве 25 ЕД.

Через 2 часа после введения инсулина больному нужно дать стакан сладкого чая или кофе (4—5 чайных ложек на стакан). Дело в том, что действие инсулина продолжается долго — 4 часа и больше, и это может повести к такому сильному понижению сахара крови, что в состоянии вызвать ряд расстройств. Это предупреждается приемом сахара, как указано выше.

Проведенное лечение ведет к быстрому улучшению состояния больного. Однако если через 2 часа после введения инсулина улучшения не последует, то нужно ввести повторно 25 ЕД инсулина, после чего через 1 час (заметьте — теперь уже через 1 час!) дать стакан очень сладкого чая или кофе.

При исследовании больного с диабетической комой обращает на себя внимание шумное глубокое дыхание. Без труда улавливается запах ацетона (запах моченых яблок). Кожа больных диабетической комой сухая, дряблая, глазные яблоки мягкие. Пульс у таких больных учащен, артериальное давление понижается.

Неотложная помощь при диабетической коме заключается в введении достаточного количества инсулина. Последний в случае комы вводится фельдшером под кожу сразу в количестве 50 ЕД

Следует считать обязательным быстрое отправление больного с диабетической прекомой и комой в больницу. Поэтому указанные выше лечебные меры по выведению таких больных из тяжелого состояния проводятся тогда, когда будут какие-либо задержки с немедленной отправкой больного в больницу и когда на доставку больного туда потребуется много времени, например — 6—10 часов и больше.

Первая помощь при бронхиальной астме

Начавшийся приступ бронхиальной астмы характеризуется мучительным ощущением нехватки воздуха. Дыхание становится затрудненным, особенно выдох, сопровождается громкими свистящими и жужжащими хрипами. Грудная клетка расширена и находится в состоянии максимального вдоха. Разрешение приступа наступает после появления кашля с отделением вязкой мокроты. Одышка постепенно уменьшается, дыхание нормализуется.

Внезапный приступ удушья часто пугает и самого больного и окружающих, что еще больше ухудшает состояние больного. Поэтому рядом с ним в такой момент должен находиться человек спокойный, уверенный и знающий, как оказать первую помощь

Что же следует предпринять в подобной ситуации?

  • Во-первых, надо обеспечить приток свежего (но не очень холодного) воздуха, освободить больного от стесняющей одежды и помочь ему найти удобное положение, которое несколько облегчит дыхание. Как показывает практика, лучше всего сесть верхом на стул, наклониться вперед на его спинку и перенести часть веса тела на руки
  • При первых симптомах развивающегося приступа эффективны горячие ручные и ножные ванны: опустить на 10-15 минут руки и ноги в таз с горячей (40-42°С) водой. Чтобы избежать напряжения мышц во время процедуры, руки следует согнуть в локтевых, а ноги — в коленных суставах.
  • Для восстановления нормального дыхания можно использовать и методы точечного массажа: сильно сжать концевые фаланги больших пальцев рук больного по сторонам корня ногтя, а также сильно массировать область точки хэ-гу (находится на вершине бугра, образующегося на наружной поверхности кисти, если большой палец плотно прижать к ладони)
  • Уменьшает удушье и такой прием: уложить больного на спину и ладонями обеих рук 10 раз надавить ему на грудь в момент выдоха
  • В случаях легкого приступа можно использовать один из следующих таблетированных противоастматических препаратов: 1/2 таблетки эуфиллина, 1/2 таблетки эфедрина, 1/2-1 таблетку теофедрина (противопоказано при непереносимости ацетилсалициловой кислоты), 1-2 таблетки изадрина (держать под языком до полного рассасывания).
  • Широко применяются также различные аэрозоли: беротек (фенотерол), сальбутамон (вентолин), алупент (астмопент) и др. При одном нажатии кнопки дозирующего распылителя из баллончика в дыхательные пути больного вбрасывается под давлением разовая доза лекарства, снимающего спазм бронхов, и дыхание улучшается. Однако следует помнить, что эти препараты рекомендуется использовать только в начале приступа и не более 4 раз в течение суток. Частые ингаляции вызывают побочное действие из-за передозировки и токсичного влияния на сердце больших концентраций инертного газа, закачанного в баллончик для создания необходимого давления (хотя в обычных условиях он безвреден).
  • Если через 30-40 минут после проведенных мероприятий состояние больного не улучшается, то необходима срочная медицинская помощь, так как приступ иногда может перейти в астматический статус — тяжелую степень обострения бронхиальной астмы.

Об оказании помощи детям следует сказать особо. Ввиду анатомических и физиологических особенностей легких, у детей приступы удушья вызывают отек бронхов и усиление секреции густой вязкой слизи, а не спазм, как у взрослых. Поэтому использование аэрозолей для купирования уже развившегося приступа не так эффективно, а часто и просто опасно (особенно при многократном приеме).

При первых же симптомах приступа астмы ребенка необходимо уложить в постель, дать внутрь в возрастной дозе один из противоастматических препаратов (эуфиллин, солутан и др.). Можно закапать в нос раствор эфедрина, сделать горячую ванну для рук и ног. Очень важно также отвлечь внимание ребенка игрушками, книгой и т.п. Но если через 30-40 минут состояние не улучшится, надо вызывать «скорую помощь».

Первая помощь при Эпилептическом припадке.

Внезапно, зачастую с криком, человек падает и начинает биться в мелких судорогах. Тело напряжено, глаза закачены, изо рта выделяется пена, часто с кровью (по причине прикуса языка или щеки).

Припадок бывает один, бывает – несколько, причем, при прояснении сознания больной порывается встать и уйти

Признаками или симптомами приступа обычно являются: судорожные сокращения мышц, остановка дыхания, потеря сознания. Во время приступа окружающим нужно сохранить спокойствие— не проявляя паники и суеты оказать правильную первую помощь. Перечисленные симптомы приступа в течение нескольких минут должны пройти сами собой. Ускорить естественное прекращение симптомов, сопровождающих приступ, окружающие чаще всего не могут

Важнейшая цель первой помощи при приступе: предотвратить причинение вреда здоровью человека, с которым случился приступ

Начало приступа может сопровождаться потерей сознания и падением человека на пол. При падениях с лестницы, рядом с выделяющимися от уровня пола предметами и пр. возможны ушибы головы и даже переломы. Помните: приступ не является передающимся от одного к другому человеку заболеванием, смело и правильно действуйте оказывая первую помощь.

Первая помощь

. Вхождение в приступ

  • Поддержите руками падающего человека, опустите его здесь же на пол или усадите на лавочку.
  • Если человек находится в опасном месте, например, на перекрёстке или рядом с обрывом, приподняв голову, взяв его под мышки, переместите его немного в сторону от опасного места.
  • Первая помощь. Начало приступа
  • Присядьте рядом с человеком и придерживайте самое важное - голову человека, удобнее всего это делать, зажав голову лежащего между своими коленями и придерживая её сверху руками. Конечности можно не фиксировать, амплитудных движений они делать не будут, и если изначально человек лежит достаточно удобно, то травм себе он нанести не сможет. Других людей рядом не требуется, попросите их отойти.

Основная фаза приступа.

  • Придерживая голову, приготовьте сложенный носовой платок или часть одежды человека. Это может потребоваться для вытирания слюны и если рот открыт, то можно вставить кусочек этой материи, сложенный в несколько слоев, между зубами, это предотвратит прикусывание языка, щеки или даже повреждение зубов друг об друга во время судорог.
  • Если челюсти сомкнуты плотно, не надо пытаться силой открывать рот (это вероятнее всего не получится и может травмировать ротовую полость)
  • При усиленном слюноотделении продолжайте удерживать голову человека, но поверните её набок, для того чтобы слюна могла стекать на пол через уголок рта и не попадала в дыхательные пути. Ничего страшного, если немного слюны будет попадать на одежду или руки.

Выход из приступа

  • Сохраняйте полное спокойствие, приступ с остановкой дыхания может длиться несколько минут, запоминайте последовательность симптомов приступа, чтобы потом описать их врачу.
  • После окончания судорог и расслабления тела, необходимо положить пострадавшего в восстановительное положение - на бок, это необходимо для предотвращения западения корня языка.
  • При пострадавшем могут оказаться лекарства, но использовать их можно только по непосредственной просьбе пострадавшего, в ином случае может последовать уголовная ответственность за причинение вреда здоровью. В подавляющем большинстве случаев выход из приступа должен происходить естественным путем, а правильное лекарство или их смесь и дозу подберёт сам человек после выхода из приступа. Обыскивать человека в поисках инструкций и лекарств не стоит, так как это не является необходимым, а только вызовет нездоровую реакцию окружающих.
  • В редких случаях выход из приступа может сопровождаться непроизвольным мочеиспусканием, при этом у человека в это время ещё продолжаются судороги, а сознание в полной мере к нему не вернулось. Вежливо попросите других людей отойти и разойтись, придерживайте голову и плечи человека и слабо препятствуйте ему вставать. Позже человек сможет прикрыться, например, непрозрачным пакетом.
  • Иногда на выходе из приступа, ещё при редких судорогах человек пытается встать и начать ходить, если Вы сможете удерживать спонтанные порывы из стороны в сторону человека, и место не представляет опасностей, например, в виде дороги рядом, обрыва и пр., позвольте человеку, не прилагая с Вашей стороны помощи, встать и пройдитесь с ним, крепко придерживая его. Если место представляет опасность, то до полного прекращения судорог или полного возвращения сознания не позволяйте ему вставать.
  • Обычно по прошествии десятка минут после приступа, человек полностью приходит в своё нормальное состояние и первая помощь ему больше не нужна. Предоставьте человеку самому принять решение о необходимости обращаться за медицинской помощью, после выхода из приступа в этом иногда уже нет необходимости. Есть люди, у которых приступы случаются несколько раз в день, и при этом они являются совершенно полноценными членами общества.

Общие замечания

Часто молодым людям доставляет неудобство внимание других людей к этому происшествию, причём значительно большее чем сам приступ. Случаи приступа при некоторых раздражителях и внешних обстоятельствах могут случиться почти у половины больных, предварительно застраховаться от этого современная медицина не позволяет.

Человека, у которого приступ уже завершается не стоит делать фокусом общего внимания, даже если при выходе из приступа человек издает непроизвольные судорожные крики, Вы могли бы, придерживая голову человека, например, спокойно читать что-нибудь с мобильного устройства - это помогает уменьшить стресс, придаёт уверенность человеку, выходящему из приступа, а также успокаивает зевак и побуждает их расходиться.

Скорую помощь необходимо вызывать в случае повторного приступа, наступление которого свидетельствует об обострении заболевания и о необходимости госпитализации, так как за вторым подряд приступом могут последовать дальнейшие. При общении с оператором достаточно сообщить пол и примерный возраст пострадавшего, на вопрос «Что случилось?» ответить «повторный приступ эпилепсии», назвать адрес и крупные неподвижные ориентиры, по просьбе оператора сообщить данные о себе. Кроме того, скорую следует вызывать если:

  • приступ длится более 3 минут
  • после приступа пострадавший не приходит в сознание более 10 минут
  • приступ произошёл впервые
  • приступ случился у ребенка или у пожилого человека
  • приступ произошёл у беременной женщины
  • во время приступа пострадавший получил травмы

Причины, суть, признаки сердечно-сосудистой недостаточности

Значимость симптомов и признаков при сердечной недостаточности невозможно переоценить, потому что именно они, прежде всего, позволяют врачу-кардиологу поставить правильный диагноз и назначить лечение. Проявлениями сердечной недостаточности являются замедление скорости общего кровотока, уменьшение количества крови, выбрасываемого сердцем, повышение давления в сердечных камерах, скопление избыточных объемов крови, с которыми не справляется сердце, в так называемых "депо" – венах ног и брюшной полости.

Вот с какими симптомами чаще всего сталкивается больной сердечной недостаточностью и кардиологи:

  • Одышка
  • Слабость и быстрая утомляемость
  • Сердцебиение
  • Отеки
  • Синюшность, периферийный цианоз и акроцианоз
  • Никтурия
  • Различные симптомы недостаточности обусловлены тем, какая сторона сердца вовлечена в процесс. Например, левое предсердие принимает наполненную кислородом кровь из легких и нагнетает ее в левый желудочек, который, в свою очередь, качает кровь в остальные органы. В случае, если левая сторона сердца не может эффективно продвигать кровь, то кровь забрасывается обратно в легочные сосуды, а избыток жидкости проникает через капилляры в альвеолы, вызывая трудности с дыханием. Другими симптомами левосторонней сердечной недостаточности являются общая слабость и избыточное отделение слизи.
  • Правосторонняя недостаточность возникает в случаях затруднения оттока крови из правого предсердия и правого желудочка, что бывает, например, при плохой работе сердечного клапана. В результате повышается давление и накапливается жидкость в венах печени и ног, которые оканчиваются в правых камерах сердца. Печень увеличивается в объеме, становится болезненной, а ноги сильно опухают. При правосторонней недостаточности наблюдается такое явление, как никтурия.
  • При застойной сердечной недостаточности почки не могут справляться с большими объемами жидкости, и развивается почечная недостаточность. Соль, которая в норме выводится почками вместе с водой, задерживается в организме, обуславливая еще большую отечность. Почечная недостаточность обратима и исчезает при успешном лечении главной причины – сердечной недостаточности.
  • Важно отметить, что практически все симптомы и клинические признаки, даже "классическая триада" – одышка, отеки ног и влажные хрипы в легких, не говоря уже об утомляемости и сердцебиении, нередко встречаются и при других заболеваниях или нивелируются проводимым лечением, что делает их недостаточными для диагностики хронической сердечной недостаточности. Точный диагноз может поставить только врач-кардиолог и только с использованием специальных методов обследования.

Признаки острых заболеваний брюшной полости

Ряд заболеваний брюшной полости (острый аппендицит, прободная язва желудка и др.) требуют неотложного хирургического вмешательства. Их объединяют под названием «острый живот».

Признаки.

Ввиду разнообразия причин происхождения каждое из острых заболеваний органов брюшной полости имеет свои признаки, но наиболее частыми и основными являются: внезапные боли в животе, которые могут сопровождаться рвотой, задержкой стула, прекращением отхождения газов, вздутием живота или напряжением брюшной стенки.

Первая помощь

. При появлении болей в животе надо срочно вызвать неотложную помощь для установления диагноза. При подозрении на острое заболевание органов брюшной полости категорически запрещается давать болеутоляющее средство, слабительное, также делать промывание желудка, класть грелки на живот. Больного укладывают в постель, не разрешают вставать и кладут холод (пузырь со льдом) на живот, запрещают принимать жидкость и пищу. Если невозможно быстро вызвать неотложную помощь, не следует оставлять больного дома. Необходимо доставить его в лечебное учреждение в положении лежа.

Первая помощь при острых отравлениях.

Отравление происходит при попадании токсичного вещества (яда) внутрь организма. Этим веществом может быть лекарство или любой другой химикат, принятый человеком намеренно, случайно или использованный для преднамеренного лишения жизни

Токсическое вещество может попасть в организм человека четырьмя путями:

1. Через пищеварительный тракт. Отравление через пищеварительный тракт чаще всего происходит при попадании токсических веществ в организм через рот. Это могут быть лекарственные препараты, моющие средства, пестициды, грибы и растения.

2. Через дыхательные пути. Газообразные или вдыхаемые токсические вещества попадают в организм при вдохе. К ним относятся газы и пары, например, угарный газ, выходящий из выхлопной трубы автомобиля или попадающий в помещение из-за плохой вытяжки в печи или обогревательном устройстве и такие вещества, как хлор, различные виды клея, красителей и растворителей-очистителей.

3. Через кожу и слизистые оболочки. Токсические вещества, проникающие через кожный покров, могут содержаться в некоторых растениях, растворителях и средствах от насекомых.

4. В результате инъекции. Инъецируемые токсические вещества попадают в организм при укусе или ужаливании насекомыми, животными и змеями, а также при введении лекарства или наркотиков шприцем.

Общие признаки отравлений:

Особенности места происшествия – необычный запах, открытые или опрокинутые емкости с химическими веществами, открытая аптечка с рассыпанными таблетками, поврежденное растение, шприцы и т.д.

Общее болезненное состояние или вид пострадавшего;

Признаки и симптомы внезапного приступа заболевания.

  • Внезапно развившиеся тошнота, рвота, понос.
  • Боли в груди или животе.
  • Затруднение дыхания.
  • Потливость.
  • Слюнотечение.
  • Потеря сознания.
  • Мышечные подергивания и судороги
  • Ожоги вокруг губ, на языке или на коже
  • Неестественный цвет кожи, раздражение, ранки на ней
  • Странная манера поведения человека.
  • Необычный запах изо рта.

Общие принципы оказания первой помощи при отравлении:

  • Прекратить поступление яда в организм пострадавшего (например, удалить из загазованной зоны)
  • Опросить пострадавшего и попытаться выяснить, какой вид отравляющего вещества был принят, в каком количестве и как давно. Выяснение этих вопросов может облегчить оказание первой помощи, диагностику и интенсивную терапию отравления квалифицированными специалистами в дальнейшем. Если ядовитое вещество неизвестно, соберите небольшое количество рвотных масс для последующей медицинской экспертизы.
  • Попытаться удалить яд (рекомендовать спровоцировать рвоту, стереть или смыть токсическое вещество и т.д.).
  • Оценить состояние и оказать первую помощь в зависимости от его тяжести.

Первая помощь при отравлении через рот:

  • Следует попытаться удалить ядовитое вещество. Для этого можно рекомендовать пострадавшему вызвать рвоту, надавив двумя пальцами на корень языка как можно в более короткий срок после приема вещества, способного вызвать отравление .Рвоту нельзя вызывать, если пострадавший находится без сознания.
  • После рвоты необходимо посоветовать пострадавшему выпить 5-6 стаканов воды, чтобы уменьшить концентрацию ядовитого вещества в желудке и, при необходимости вызвать рвоту повторно.
  • Контролировать состояние пострадавшего до прибытия скорой медицинской помощи.

Первая помощь при отравлении через дыхательные пути:

  • Необходимо убедиться, что место происшествия не представляет опасности.
  • При необходимости следует использовать индивидуальные средства защиты.
  • Надо изолировать пострадавшего от воздействия газа или паров, для этого нужно вынести пострадавшего на свежий воздух.
  • При отсутствии сознания необходимо придать пострадавшему устойчивое боковое положение, а при отсутствии дыхания надо приступить к проведению сердечно-легочной реанимации в объеме компрессий грудной клетки и искусственной вентиляции легких. При этом для проведения искусственной вентиляции легких следует использовать специальные средства защиты (маску с одноходовым клапаном, устройство дыхательной реанимации)

Первая помощь при отравлении через кожный покров:

  • Снять загрязненную одежду.
  • Удалить яд с поверхности кожи промыванием
  • При наличии повреждений кожи необходимо наложить повязку.

Психические реакции и состояния, неадекватности

Неадекватный человек - это когда эмоции, реакции и поведение человека не соответствуют существующим обстоятельствам или ситуации. Неадекватность - степень необъяснимости и несовпадения действий индивида. Несоответствие модели его поведения известным моделям поведения в подобных условиях. Например, при шизофрении характерны эмоциональная неадекватность, т.е. странные и непонятные эмоциональные реакции на внешние события, или отсутствие реакций, на события, которые должны были бы их вызвать. В обычной жизни, неадекватность поведения наблюдается у людей, страдающих психо-неврологичсекой патологией, алкогольной и наркотической зависимостью, также в подростковом возрасте в виде девиантного поведения (поведение, отклоняющееся от социальных норм поведения), при неэффективной реализации потребности в общении (замкнутость или излишняя говорливость), при нарушении привычного образа жизни (пример, переезд в другую страну, смерть близкого человека) или ежедневного распорядка дня (суточная работа, ночные смены).

Попросту говоря, неадекват - это всё, что несоответствует привычному, известному и принятому как норма проявления.

Тема 10. Особенности транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение

Правила транспортировки пострадавших в ДТП при различных повреждениях

Экстренное извлечение пострадавших из автомобиля или другого ограниченного пространства осуществляется методом Раутека 1 (если пострадавший находится в сознании; для этого руки участника оказания первой помощи проводятся под мышками пострадавшего, фиксируют его предплечье, после чего пострадавший извлекается наружу), либо методом Раутека 2 (если пострадавший находится без сознания; при этом одна из рук участника оказания первой помощи фиксирует за нижнюю челюсть голову пострадавшего).

Пострадавшего с подозрением на травму позвоночника следует перемещать методом «скандинавский мост». Для этого следует привлечь не менее 3 человек для того, чтобы при подъеме и перемещении пострадавшего постараться сохранить неподвижность его частей тела относительно друг друга

Пострадавший, у которого отсутствуют признаки сознания (но сохранены дыхание и кровообращение), должен находиться в ожидании прибытия скорой медицинской помощи и на этапе транспортировки в устойчивом боковом положении, которое придается для поддержания проходимости дыхательных путей и снижения риска их перекрытия слюной, кровью, рвотными массами или языком

В случаях, если у пострадавшего подозревается травма живота и таза, предпочтительно, чтобы в ожидании медицинской помощи или на этапе транспортировки он находился в положении на спине с согнутыми в коленях и разведенными ногами. При этом под коленями должна находиться мягкая опора (свернутая валиком одежда и т.п.). В некоторых литературных источниках данная позиция называется «позой лягушки».

Пострадавшему с сильной кровопотерей (или с возможными признаками шока) следует придать положение на спине с приподнятыми ногами. Поддерживать ноги в приподнятом положении можно с помощью импровизированной опоры, либо с привлечением одного из участников оказания первой помощи

Пострадавшему с травмой грудной клетки при транспортировке или ожидании медицинской помощи предпочтительно находиться в полусидячем положении (по возможности с наклоном в сторону пораженной половины груди)

Тема 11. Правила пользования медицинской аптечкой

Какими перевязочными материалами укомплектована аптечка

Состав аптечки первой помощи (автомобильной):

№ п/п

Наименование вложения

Форма выпуска (размеры)

Количество (штук, упаковок)

Назначение вложения

1

Средства для временной остановки наружного кровотечения и перевязки ран

1.1

Жгут кровоостанавливающий

1 шт.

Предназначен для остановки сильного артериального кровотечения

1.2

Бинт марлевый медицинский нестерильный

5 м х 5 см

2 шт.

Бинты предназначены для наложения различных повязок и фиксации травмированных конечностей

1.3

Бинт марлевый медицинский нестерильный

5 м х 10 см

2 шт.

1.4

Бинт марлевый медицинский нестерильный

7 м х 14 см

1 шт.

1.5

Бинт марлевый медицинский стерильный

5 м х 7 см

2 шт.

1.6

Бинт марлевый медицинский стерильный

5 м х 10 см

2 шт.

1.7

Бинт марлевый медицинский стерильный

7 м х 14 см

1 шт.

1.8

Пакет перевязочный стерильный

1 шт.

Предназначен для наложения повязок при ранениях

1.9

Салфетки марлевые медицинские стерильные

Не мене 16 х14см №10

1 уп.

Используются для закрытия ран при наложении повязок

1.10

Лейкопластырь бактерицидный

Не менее 4 см х 10 см

2 шт.

Применяется для закрытия мелких ран, мозолей

1.11

Лейкопластырь бактерицидный

Не менее 1,9 см х 7,2 см

10 шт.

1.12

Лейкопластырь рулонный

Не менее 1 см х 250 см

1 шт.

Предназначен для фиксации повязок

2

Средства для сердечно-легочной реанимации

2.1

Устройство для проведения искусственного дыхания «Рот-Устройство-Рот»

1 шт.

Используется при проведении сердечно-легочной реанимации для снижения риска заражения как лица, оказывающего первую помощь, так и пострадавшего. Позволяет уменьшить брезгливость

3

Прочие средства

3.1

Ножницы

1 шт.

Применяется для вскрытия упаковок и разрезания перевязочного материала, при необходимости может использоваться для разрезания одежды пострадавшего для облегчения доступа к поврежденным участкам тела

3.2

Перчатки медицинские

Размер не менее М

1 пара

Применяется для защиты участника оказания первой помощи от контакта с кровью и другими биологическими жидкостями пострадавшего для снижения риска заражения

3.3

Рекомендации по применению аптечки первой помощи (автомобильной)

1 шт.

3.4

Футляр

1 шт.

ЭКЗАМЕН

ПЕРЕЧЕНЬ ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ И МАНИПУЛЯЦИЙ.

1. Техника очищения ротовой полости и восстановления проходимости верхних дыхательных путей.

2. Искусственная вентиляция легких: «рот в рот», «рот в нос», методика применения воздуховода.

3. Техника проведения закрытого массажа сердца одним или двумя спасателями.

4. Методика определения частоты пульса на: лучевой артерии, бедренной артерии, сонной артерии.

5. Определение состояния зрачков и их реакции на свет.

6. Способы остановки кровотечения: пальцевое прижатие, наложение давящей повязки, максимальное сгибание конечности.

7. Методика наложение жгута или жгута-закрутки. Наиболее правильные места их наложения.

8. Временная остановка кровотечения пальцевым прижатием артерий (плечевой, сонной, подключичной, подмышечной, бедренной) в типичных местах.

9. Методика проведения передней тампонады носа.

10. Использование салфеток «Колетекс ГЕМ» и порошка «Статин» с целью остановки капиллярного или венозного кровотечения.

11. Этапы и методика проведения первичной обработки раны.

12. Методика наложения бинтовой повязки.

13. Правила наложения типичных бинтовых повязок на различные части тела: циркулярная, спиральная, крестообразная, колосовидная, возвращающая.

14. Методика наложения повязки Дезо.

15. Методика наложения косыночных повязок на различные части тела.

16.Наложение герметизирующей повязки при пневмотораксе.

17. Техника наложения индивидуального перевязочного пакета.

18. Техника наложения транспортной иммобилизации с использованием подручных средств и стандартных шин при повреждениях: ключицы, плеча, предплечья, кисти, бедра, голени, стопы.

19. Техника наложения транспортной иммобилизации при повреждениях: позвоночника и костей таза, органов живота, множественных переломах ребер, черепно-мозговой травме.

20.Техника укладывания пострадавших на носилки и правила переноски с различными повреждениями.

21. Техника переноски пострадавших с применением лямок.

22. Техника переноски пострадавших на руках одним и двумя людьми.

23. Техника переноски пострадавших с применением подручных средств.

24. Порядок снятия одежды с пострадавшего при ДТП.

25. Техника применения гипотермического пакета-контейнера.